该放支架不想放，好好吃药行不行？

困扰患者及家属的问题及疑虑可能包括：①能不能先药物治疗？②只想疏通疏通血管(球囊扩张或血栓抽吸)，不放支架行不行！

世界上第一次球囊扩张(PTCA)手术是在1977年，中国引入该技术在1983-1985年。

在此之前，心脏的血管一旦堵塞 (狭窄或血栓)，只能通过药物治疗，没有其他的办法。

对于心绞痛的患者，药物只能有限地扩张狭窄的血管，临时缓解一些症状，但不能阻止，更不能逆转病情的进展：狭窄会越来越重，药物会变得越来越不敏感，发生急性心梗的风险会越来越高。患者反复住院，影响生活质量，甚至危及生命。

急性心梗的发生，往往都是在严重狭窄的基础之上，斑块破裂血栓形成，堵住了血管。应用药物溶栓是不错的办法，但溶栓成功率较低，且有发生脑出血、胃出血等并发症的风险。即便溶栓成功，往往还会残余严重的血管狭窄，依然是再发心梗的“不定时炸弹”。

因此，针对狭窄病变的球囊扩张(PTCA)技术，以及针对血栓的抽吸技术，才应运而生…

球囊扩张(PTCA)可以“疏通疏通”堵塞的血管，暂时缓解血管的狭窄，它的普及，是医疗技术的伟大飞跃，使很多患者获益。但是，PTCA依然存在着一定的缺陷和不足：

由于血管是有弹性的、血栓是粘稠的(抽吸不干净)，再加上血管内膜斑块扩张撕裂……球囊撤出之后，病变缺乏支撑逐渐回缩，同时新发血栓形成，血管发生再次堵塞的比例可高达>30%…

适用球囊扩张的特殊情况：小血管（直径<2mm）病变、支架内再狭窄（药物球囊）等…

所以，球囊扩张之后，需要新的技术，为血管壁提供额外的、持久的支撑力，于是，裸金属支架(BMS)诞生了…

裸金属支架的置入，为血管提供了额外的支撑力，解决了弹性回缩的问题；同时，抗栓药物(阿司匹林+氯吡格雷+抗凝药物)的进步，降低了术后支架内血栓的风险…

然而，金属异物(支架)放进体内，对血管壁或多或少都会有一些刺激，如果危险因素(吸烟/糖尿病/高血脂/高血压/遗传等)再控制不佳，少数(≈15%)患者内皮增生就会超过常人，引起支架内再狭窄，可能需要再次甚至多次手术治疗…

适用裸金属支架的特殊情况：高出血风险不能耐受长期双联抗血小板药物的患者…

那么，在支架表面涂上抑制内皮增生的药物，能不能解决这一问题呢？

答案是肯定的！目前，最优秀的二代药物支架(DES)，表面上涂有紫杉醇、雷帕霉素，或三氧化二砷等，有抑制内皮增生的作用，可使显著再狭窄的风险，降至5%左右——这是目前效果最好的措施了！

现阶段，可吸收支架存在的问题：支架不均匀吸收，吸收快的地方薄弱，可能会断裂，吸收慢的，有支架小梁残余，甚至突入血管管腔内…导致：支架内血栓(再次堵塞)风险显著增加！

因此，目前的可吸收支架效果，远不如最好的药物支架（DES）。

除了一些特殊情况，需要支架的患者，推荐应用药物支架（DES）治疗…

不支架，“好好吃药”，是不够的！不支架，“疏通疏通”，也是不够的！都不是最好的选择！

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