室性心律失常是电生理热点也是难点

羊城节律论坛室性心律失常专场点评

羊城的六月暴雨倾盆，但参加羊城节律论坛的电生理医生还真的不少，讲者也是大腕云集。虽然最后的薛玉梅教授的课刚刚开始就因为急事拔腿先走了，但感觉还是收获满满。

功能性室性心律失常在中国非常常见，特别是室速，国内90%都是功能性的，但真正把它们都弄懂并成功消融并不是容易的事情！我们先来看左心室分支性室速，王勋章教授讲得很精彩，图形做得非常漂亮，每张图都是非常的珍贵，这是我们中国电生理医生值得学习的地方，标准的希氏束电图的记录，二十极电极记录分支的P电位，心动过速清楚地记录P1和P2，心动过速时的早博刺激和心室拖带，准确的构建折返模型和设计消融点，这些都给我们提示了很多值得借鉴和思考的问题。听了王教授的课，作为一个电生理老医生感到非常惭愧，回去得好好看书和复习文献，认真把左心室分支室速弄明白。但不管怎么讲，做了几十年的分支室速，目前电生理届仍然没有把其机制弄得很清楚。

希氏束旁的室性心律失常非常常见，影响其成功率的因素主要是起源点到底离真的希氏束有多远，有时候当你确定它离希氏束太近的时候在准备放弃前最好到其临近的地方去看看，如主动脉右窦和无窦之间的位置，有的时候其起源点比较深，可能需要左右夹攻，有的时候可以表现为间隔部左右各一个出口，这种情况肯定得左右分别消融才行。邓华教授的病例个个精彩，值得我们学习

器质性室速是最难的领域，大多数EP医生经验不多，如何提高消融的成功率并减少复发，都是值得大家深思。姚焰教授，陈明龙教授和张劲林教授的经验值得我们借鉴。姚焰教授更注重把室速的基质标测清楚，针对基质进行大片状消融对于不能稳定诱发或者血流动力学不稳定的患者不失为稳妥的办法，心外膜标测和消融是大的心律失常中心必须掌握的技术，但也要慎用，因为并发症发生率高，对于室壁瘤和其它合并外科需要处理的室速，建议外科解决，内科医生不要过于冲动。陈明龙教授对于合并电风暴的患者处理经验也是特点鲜明，对于药物无效，普通射频消融也解决不了的问题可能需要借助新的方法，如冠状动脉内选择性注射无水酒精消融，还有部分病人需要借助外科医生的帮忙才能彻底解决。

疤痕性室速，特别是先天性心脏病外科术后的室速其折返机制有一定的规律，张劲林教授运用RHTHMIA系统和网蓝电极进行高密度标测，窦性和室速下分别标测疤痕和关键峡部，思路非常清晰，心内膜和心外膜标测如鱼得水，非常让我佩服，做电生理医生都得有自己的思路和创新，张教授的方法科学简明，为我们开辟了新的天地。

短短的几个小时，内容不多但都很精彩，值得与大家分享。