骨肉瘤的肺转移

骨肉瘤是骨源性肿瘤中恶性程度较高的一种恶性肿瘤，较容易发生复发和转移。

骨肉瘤的远处转移包括：①肺转移；②骨转移；③软组织转移；④脑转移；⑤内脏器官转移；@淋巴系统转移；⑦跳跃转移。肺转移的发生率最高，且很多病人是因为发生肺转移而死亡。且有部分肺外转移的病例是先转移到肺，再转移至其他组织。由此可见，治疗骨肉瘤，预防肺转移是非常之重要。

发生肺转移的病人，一般无明显症状，但肿瘤侵犯和压迫周围组织后，会出现气胸、胸腔积液，以及胸膜炎引起的胸闷、胸痛等症状。

早期诊断主要靠影像学技术和血液生物化学检测方法。对骨肉瘤术后病人来说，常规的随访应当完善肺部的检查。现常用的影像学辅助诊断方法有：

（1）胸部平片：一般作为基本的随访检查，价格便宜，快捷方便，但诊断的作用有限，不能及时监测肺部情况，有一定的滞后性。目前乡镇卫生院都配备相应的检查设施，建议术后常规每月检查一次。

（2）胸部CT：应作为术后随访检查必查的一项，其对诊断的价值高于胸部平片，对于小肿瘤能及时发现，早期采取措施。但价格较高，对于经济充足的病人，应定期行低剂量螺旋CT，对身体影响小于普通CT，且效果更好。

（3）核素骨扫描：其效果不如胸部平片和CT，但作为辅助诊断手段，也有一定作用。有条件的病人，可选择PET-CT，可辅助检测骨肉瘤在全身的转移情况。

（4）核磁共振（MRI）：不仅对骨肉瘤肺转移病灶诊断效果好，还对原发性肺癌有较高的诊断价值，对身体几乎无辐射伤害，但价格十分昂贵，有条件者可代替CT进行定期随访。

综上，对于骨肉瘤术后病人，建议术后1年每月复查胸片，每3个月复查CT；术后2年每2个月复查胸片，每3个月复查CT；术后3年每2个月复查胸片，每6个月复查CT；术后往年每3个月复查胸片，每6个月复查CT。

除了影像学诊断方法，还有血液生物化学检测也十分重要。碱性磷酸酶(AKP)为骨肉瘤诊断特异性较高的标记物之一，对骨肉瘤肺转移也有一定的提示作用：一般情况下，骨肉瘤术后的病人，其血液中AKP含量会下降，甚至降到正常值，但如果出现升高，提示骨肉瘤复发或发生转移。骨肉瘤肺转移治疗后，AKP含量也会发生改变，随访时应完善AKP的检测。

发生骨肉瘤肺转移，并不意味着毫无治疗手段。目前的外科治疗、内科化疗，再结合放疗、基因疗法等，都能延长病人的生存时间。但需要注意的是，即时转移灶消灭，病人依然可能复发，所以转移治疗后的病人仍需要坚持随访检查。

外科手术治疗作为肺转移治疗的重要手段。但病人需满足手术治疗的适应症：①原骨肉瘤病灶必须完全控制或能够完全控制；②没有无法控制的肺外转移；③转移瘤能完全切除；④术后能保留足够肺组织以维持呼吸功能；⑤患者须能耐受手术。目前心胸外科手术方式很多，传统开胸手术已经很少运用，而胸腔镜下手术已普遍展开。相比传统开胸手术，具有创口小、恢复快、副作用少、住院时间短、风险小的优点，但手术费用较高，但建议病人应优先选择。更为先进的技术还有达芬奇机器人手术，施术者利用机械臂操作和内视镜的观察，完成手术，此种技术更为昂贵，但优点也显而易见。肺转移的病变切除，可采用楔形切除（局部切除），肺叶或肺段切除（次整体切除），及全肺切除，同时应进行周围淋巴结清扫，防止复发。术后复发率随切除范围增大而降低，应结合病人身体基础状况和肺部转移情况而定。

内科化疗有争议，有学者认为，骨肉瘤病人术后应常规进行化疗，若发生转移则推断化疗失败，所以发生转移的病人不需化疗。但反对者则认为，转移的病人更应当进行化疗，因为身体内依然残留少数肿瘤细胞，此前的化疗可能并未完全彻底消灭。所以，目前主要的对策是：1.调整化疗方案；2.增加化疗的剂量；3.调整化疗方案的同时,给予大剂量的化疗，粒细胞集落刺激因子或周围血干细胞再输注的支持。现有的二线治疗药物有：吉西他滨和多西紫杉醇、紫杉醇、拓扑替康、培美曲塞、雷帕霉素等。但这些药物使用的争议颇大，应遵循医师建议。

除了化疗外，选择伽马刀、射波刀等放疗手段减小瘤灶后再进行手术，可提高手术成功率和延长病人生存时间。近年来，分子靶向治疗也异常火热，原发性肺癌病人使用的EGFR、VEGF等靶向针对的药物，在满足条件的情况下，亦可酌情运用于骨肉瘤肺转移的病人。

综上所述，目前骨肉瘤肺转移的发生率较往年下降，与骨肉瘤外科手术方式的改善有很大关系，而发生转移后的病人生存率也有提高，说明如今对骨肉瘤肺转移的治疗技术也不断进步。总而言之，骨肉瘤术后的病人务必定期行肺部检查及血液生化检查，从而延长生存时间和提高生活质量。

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