右上腹疼痛检查发现为胆囊结石合并结肠癌

人体被视为一个协同联动的有机整体，其各个部位、脏器出现的症状和体征尽量用一个病症去解释，简单说来即是：假如你同时患有头痛、腹痛、关节痛可能都是由一种疾病引起的，这就是所谓的“一元论”的哲学思想，但在具体的临床实践中如果教条化的理解和应用，那么往往有可能导致误诊和漏诊。下面通过分享一例腹痛患者的治疗过程和大家谈谈笔者的认识和体会。

患者王女士发现胆囊多发结石2年，既往曾有过一次进食油腻饮食后发作剧烈右上腹痛、发热、恶心呕吐的病史，在外院按结石性胆囊炎抗炎输液治疗好转，最近一年持续的上腹隐痛、腹胀，饱食或进食油腻后加重，最终下定决心上医院做胆囊切除手术。笔者在门诊接待她时详细询问病史和查体，发现她的胆囊彩超提示胆囊不大，内有多发结石，胆囊壁略厚0.3cm，无双边征，说明胆囊的炎症不重，但进食油腻后常有腹痛、无剧烈的发作过程，近期消瘦明显，临床症状非常突出与超声检查的结果不完全吻合，加之患者年龄偏大，因此考虑是否存在有腹部肿瘤的问题。遂强烈建议其行腹部增强CT检查，结果发现胆囊下方、升结肠靠近肝区处的结肠肠壁增厚，再做肠镜活检检查，最终证实结肠癌，遂赶紧给患者安排入院手术，行右半结肠癌根治术+胆囊切除，病理回报II期结肠腺癌、慢性胆囊炎，术后一周康复出院。

通过这一病例不难看出，工作中教条化的应用“一元论”原则漏诊的风险极高，这例患者如果术前未诊断出结肠癌，按胆囊结石进行手术，术中可能就会被发现的新情况打个措手不及，可能丧失根治切除肿瘤的机会，即便肿瘤能够切除，亦不一定能够有条件完成消化道的一期重建，对患者预后的影响非常大。因此，笔者认为对于出现临床症状、体征以及检查与现有或既往的、已经明确建立的诊断不相符合的疑点，一定要提高重视并进一步检查分析，才能最大限度的减少漏诊和误诊的发生。当然，对于疑点发现能力的提高需要在日常工作中一点一滴的积累经验。另一方面，对于患者而言，平时看似 “小”的问题可能潜伏着“大隐患”，注意定期检查身体，听从医生的专业建议才是正道。