腹腔镜肝切除

腹腔镜肝切除即在腹腔镜下行肝切除手术。1991年美国妇产科医师Reich等首次报道腹腔镜肝良性肿瘤切除术，1994年周伟平等完成了我国大陆地区首例腹腔镜肝切除，后腹腔镜下肝切除手术在全国范围内迅速得到开展普及。在近几年中，腹腔镜肝切除手术通过各医务工作者的不断实践下已经得到了飞速发展，不仅由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝或半肝以上切除，甚至是供肝切取等，一些比较创新的术式也不断被公布出来，如单孔腹腔镜肝切除、后入路腹腔镜肝切除等。

1.什么情况下需要行肝切除手术？

即肝切除的手术适应症，包括各类适合腔镜下切除的肝良、恶性病变。1）良性病变：包括肝内胆管结石、肝血管瘤、肝脏局灶性结节增生、肝囊肿、各类肝腺瘤等；2）恶性病变：包括原发性及继发性肝癌；3）肝脏移植供肝切取等。

2.腹腔镜肝切除手术怎么做？

在麻醉医师实施麻醉后，主刀医师用穿刺器穿透患者腹壁，一般建立4~5个0.5~1cm大小的小洞，充入二氧化碳气体，形成人工气腹，作为手术的操作空间，将腹腔镜接上摄像系统及及光源，由穿刺器进入腹腔，可将腹腔内情况传至显示屏中，提供手术视野，其余孔道即插入手术操作器械在腹腔内进行手术操作。手术主要分为几个部分。（1）游离需切除的肝脏部分。肝脏附着有许多韧带，位置不一，为了能将病变肝脏切除，需将相关韧带及其他组织离断，以便于病变肝区切除；（2）离断肝实质。根据实际情况用合适的方法标记预切线，然后切除需切除的肝区，用钛夹或可吸收夹夹闭肝内较大的管道通路，如血管、肝内胆管；（3）处理肝断面。肝断面若有少量出血，则可用电凝止血，若有活动性出血或者出现胆漏情况则需进行缝扎；（4）取出标本。扩大其中一手术切口，将切除的肝脏放入一次性标本袋中取出腹腔，视实际情况放置引流管，然后缝合手术切口，完成手术。

3.腹腔镜肝切除手术后的并发症

（1）出血：出血是腹腔镜肝切除术中最常见的并发症。术中出血主要发生于肝实质离断过程中创面的渗血或出血,也可见于肿瘤的破溃出血以及术中较大动静脉的损伤等。出血最常见的原因是术中肝创面止血不彻底、焦痂、生物夹或血管结扎线脱落、上消化道应激性溃疡出血、凝血功能障碍等。

（2）胆漏：肝切除手术后发生胆漏的主要原因是由于残留肝断面的胆管未结扎完全或结扎后由于其他原因导致胆管重新开放所致。胆漏发生后会引发胆汁性腹膜炎，严重者可能会二次手术。

（3）胸腔、腹腔积液：肝切除手术由于肝脏实体切除，肝功能受损，血清白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，易造成液体渗出，导致胸腹水的形成。

（4）栓塞：包括血栓及气体栓塞，虽然腹腔镜肝切除栓塞发生率较低，可一旦发生，后果就非常危险。血栓形成主要包括门静脉血栓和肝动脉血栓，可于术后行肝脏彩超以评估门静脉及肝动脉血流；气体栓塞主要因为腹腔镜手术需要注入二氧化碳形成人造气腹，在术中处理较大血管时，气体可快速融入静脉形成气体栓塞。

（5）肝衰竭：肝衰竭是肝切除手术最严重的并发症之一。因肝切除后，肝脏功能严重受损，一般情况下，正常肝脏的代偿及储备能力比较强大，肝切除手术所致肝衰竭可能性较小，但对于已有肝脏基础疾病的患者而言，如肝硬化、脂肪肝等患者，术后易造成肝功能下降，甚至进展为肝衰竭。

（6）其他。

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