白白拔了一口好牙—三叉神经痛

老张最近发“牙痛”啦！这次的“牙痛”真的是要人命，牙龈深处的一阵阵疼痛如刀割样袭来，老张痛不欲生，毫不犹豫就去了附近的口腔诊所。口腔清洁了，牙石清洗了，消炎药也吃了，可就是不见好。没辙了，只能把那颗蛀牙拔了。可是让老张万万想不到的是，拔完牙后疼痛依然如影随形毫无缓解！老张都怀疑牙科医生拔错了牙！

牙科医生真的拔错牙了吗？后来经过疼痛科的会诊，才发现老张不是牙痛，而是三叉神经痛！老张不是拔错了牙，而是错拔了牙！

那么什么是三叉神经痛呢？

三叉神经是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经。三叉神经先像“主干道”一样从颅内发出，经卵圆孔这个“三叉路口”出颅，然后主干道分出三个“乡间小道”，分别支配额部（第一支）、面颊部（第二支）和下颌部(第三支)。

三叉神经痛是额面部三叉神经分布区突然发生的、阵发性、严重的、短暂的疼痛，疼痛性质为刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈性疼痛。历时数秒至数分钟，对口腔颌面的“扳机点”任何刺激可诱发疼痛，如说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛，疼痛呈周期性，发作间歇期同正常人一样。

三叉神经痛多发生于中老年人，女性多见，以上颌支（第二支）和下颌支（第三支）的发作为主，多发生于单侧，很少见双侧同时发病。

三叉神经痛分原发性和继发性。原发性三叉神经痛找不出疼痛的原因，继发性三叉神经痛则可能存在颅内肿瘤、颅内微血管压迫、多发性硬化等疾病，需通过各种检查进行确诊。医生往往会建议做颅脑CT或核磁共振检查，因为这是目前鉴别继发性三叉神经痛和原发性三叉神经痛为数不多的方法。

像文章开头提到的老张一样，三叉神经痛的病人中就诊口腔科的很多，甚至很多患者为此而拔过牙，临床还有一侧牙全部拔除的极端病例。这是因为三叉神经痛有时跟牙痛很相似，管理牙齿部位的神经是来自脑内的三叉神经，这种性质的疼痛，实际上属于三叉神经痛第二、第三支痛。很多病人甚至医生误以为是牙痛而行拔牙治疗，等到牙拔了疼痛仍不缓解时才意识到是三叉神经痛。那么，如何来自我鉴别牙痛和三叉神经痛呢？简单来说有下面两点：1牙痛是持续性疼痛，时间长，而三叉神经痛以间歇性疼痛为主，一般每次疼痛不超过数分钟；2牙痛时服用一般的止痛药就会起效，而三叉神经痛吃止痛药一般均无效。

治疗

三叉神经痛治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。

1：药物治疗：三叉神经痛急性期可以用一些抗厌氧菌药物。慢性期的特效药物是卡马西平。但有些患者口服药物效果不佳或者不能耐受药物的副作用，只能考虑进行介入治疗。

2：介入治疗：介入治疗是目前治疗三叉神经痛最常用的手段之一，机理为阻止神经冲动的传导，使其支配的区域内感觉丧失，而达到止痛目的。包括扳机点处药物注射，经超声或X射线CT等引导下进行外周神经阻滞，经卵圆孔在三叉神经节部位使用热凝使三叉神经节毁损、注射甘油及球囊减压等。介入治疗的优点是创伤较小，与手术相比并发症较少。缺点是治疗区域麻木及有一定的复发率。

3：手术治疗：三叉神经痛最常见的手术为微血管减压术，其治疗过程不毁损神经，是目前原发性三叉神经痛手术治疗首要考虑的治疗方法。如果为颅脑肿瘤，则进行肿瘤切除等治疗。手术治疗的缺点是风险较大，有一定的死亡率。

总的说来，三叉神经痛的理想治疗方法应具备安全性好、有效率高、并发症少、复发率低、侵袭性小的特点，目前临床上尚无完美的治疗方法，在治疗方法的选择上应综合考虑病情。

预防

1、要注意三叉神经痛的疼痛扳机点，患者在漱口、说话、刷牙以及洗脸的时候要动作轻柔，以防碰触扳机点而诱发疼痛。

2、饮食一定要有规律，不吃油炸、刺激以及过酸、过甜和热性食物，饮食的营养一定要丰富，多吃些含有维生素和清热解毒的食物，尤其是新鲜的蔬菜水果和豆制品等。

3、三叉神经痛需做好保暖工作，不要用过冷或过热的水洗面。另外，卧室内的环境要空气清新，但不能有寒风的侵入。

4、患者的情绪与三叉神经痛的发作有密切的关系，因此患者要保持愉快的心情，此外，患者还要参加体育锻炼，提高身体的抵抗力。