癌性疼痛之药物治疗

消除疼痛是每个患者的权利，癌症患者也不例外！就算是癌症终末期患者，也完全可以无伤痛有尊严的活着！

癌痛的治疗方法包括：病因治疗、药物止痛治疗和非药物治疗。我们先了解一下最常见的药物治疗及其原则。

根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：

1）按阶梯用药

指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。

①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)，如戴芬、西乐葆、乐松等。

②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，如奇曼丁等，并可合用非甾体类抗炎药物。

③重度疼痛：可选用强阿片类药，如吗啡等，并可合用非甾体类抗炎药物。

这里可以首先普及一下什么是轻、中、重度疼痛，一般临床上会使用各种评分法进行疼痛的评分和分级。譬如临床最常见的数字分级法(NRS)，将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字。

按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：

轻度疼痛（1-3分），

中度疼痛（4-6分），

重度疼痛（7-10分）。

这种评分看似简单，但通过大量研究证实，其可靠性很强，能很好的反应患者的疼痛程度。

当然，轻/中/重度疼痛的药物使用并不是泾渭分明，只是一种大致原则。而且，在第三类重度疼痛使用阿片类药物的同时，可以合用第一类轻度疼痛药物如非甾体类抗炎药物，这样能增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果患者诊断为癌痛合并神经病理性疼痛，可以合并使用三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物如普瑞巴林等。

2）口服给药

口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛、透皮贴剂等。慢性癌痛不主张长期使用静脉给药。

3）按时用药（而不是按需给药）

指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。而不是疼痛的时候给药，不疼的时候不给药。

4）个体化给药

指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。

5）注意具体细节

对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。

在我国，癌痛治疗中，阿片类药物的使用似乎比较谨慎，因为绝大多数患者和少数医生对药物成瘾和副作用存在顾虑。

那么，服用阿片类药物真的会上瘾吗？成瘾的可能是存在的，但一般认为吗啡没有天花板效益，只要患者治疗需要并能耐受便秘等副作用，吗啡可以在个体身上慢慢加量，癌症患者是为了止痛，不是为了追求兴奋感，口服阿片类药物的药效是释放平缓，抑制疼痛； 而不是像瘾君子那样，喜欢静脉注射，寻求云里雾里的虚幻快感。所以，癌性疼痛时，如果轻中度药物止痛效果不佳，请无需多虑，使用吗啡类药物吧，也许，它能使癌痛患者可以舒适而有尊严的继续生活在这个美好的世界上。