富血小板血浆（PRP）的临床应用、注意事项和不足

富血小板血浆（Platelet-Rich Plasma，PRP）注射，是抽取患者的血液，通过离心等操作获得含高浓度血小板的生物制剂，然后注入到患者损伤部位，促进关节、肌腱等修复的一种临床治疗方案。富血小板血浆的出现至少可追溯至20世纪50年代，1957年，BORN GV在著名生物医学杂志Nature发表了 Evidence for the formation of a labile phospholipoprotein during the clotting of platelet-rich plasma的研究论文，首次介绍了PRP。我国最早报道关于PRP的研究文献是在20世纪80年代末。PRP可释放多种生物活性蛋白，抑制炎症反应，促进组织再生和愈合。

1，PRP治疗的适应证和操作注意事项：

（1）骨关节疾病：骨性关节炎、半月板损伤、距骨软骨损伤等

PRP用于组织修复的证据是十分确凿的，而对于镇痛效果，与关节腔内激素注射等比较，似乎结论不一。但一项荟萃分析（meta 分析）显示，关节腔内注射 PRP 可以使绝大部分骨关节炎患者获益，包括改善疼痛、减少关节僵硬和更好地参与运动/体育活动。对于半月板撕裂的患者，应用PRP可显著改善半月板撕裂的愈合率，有效减轻临床症状。若患者关节腔有积液时，应先抽除积液，再注射 PRP。每次注射剂量 3~5 ml，间隔 1~3 周 ，一般注射 1~3 次为1个疗程。

（2）软组织疾病/损伤：粘连性肩关节滑囊炎/肩周炎、肩袖损伤、肱骨外上髁炎、髌腱炎、跟腱炎、跖筋膜炎、腱鞘炎等

PRP可促进肌肉组织再生、肌腱愈合并减轻炎症。作为肌筋膜炎与肌腱损伤的辅助治疗方法，PRP具有修复损伤、控制疼痛、恢复肢体功能等作用。需要指出的是，在急性损伤中使用富白细胞 PRP 可能诱导过于强大的合成代谢作用而导致更多的瘢痕形成，因此，对于慢性肌腱损伤疾病，贫白细胞PRP更有助于其治疗。

（3）骨缺血性疾病、椎间盘源性疼痛：股骨头坏死等

单纯 PRP 注射治疗不能完全逆转股骨头坏死的病理生理过程，临床上多以髓芯减压术联合 PRP、髓芯减压术联合自体或异体骨移植并联合PRP、髓芯减压术联合干细胞并联合 PRP 等形式实现股骨头坏死的保髋治疗，可显著缓解患者疼痛，并减慢病程进展，但不适用于晚期患者，或病变坏死面积超过 50%的股骨头坏死患者。

2，绝对禁忌证：

（1）凝血功能异常：血小板功能障碍综合征、血小板减少症、出血性疾病等；

（2）注射部位感染；

（3）败血症。

3，不良反应

PRP具有较高的安全性，一般不会引起免疫反应、传播疾病。不良反应较多见的是局部肿胀和疼痛。PRP注射治疗肌腱病或膝骨关节炎时，注射局部和关节可能出现疼痛和肿胀，患者一般能耐受，无需特殊处理。多数1~3 d症状自然消失。其他少见的不良反应包括头晕、头痛、恶心、出汗和心动过速，这些反应通常持续时间很短，一般不超过30 分钟。

4，优势和不足

PRP治疗是抽取患者自身的血液，通过离心获得含高浓度血小板，然后注射到关节、肌腱等的一种治疗方案。PRP注射时，不添加激素等药物，因此不会引起局部或全身骨质疏松、向心性肥胖等副作用，有人将其称作“绿色治疗”，还有人将其比作“用自己的血养自己的筋”。但现阶段PRP治疗仍有诸多问题需要进一步探析，如PRP的作用机制、最优制备方法，以及其适应证和禁忌证等。此外，现阶段关于PRP的制备及疗效，各项研究的差异性较大。最后，现阶段PRP用于临床治疗的费用较为昂贵，使其在临床的推广受到了极大的限制。如何有效、简便、安全、低价地开展PRP的临床治疗、使患者获益，是未来PRP研究的重点。