医生说TAF能够同时控制血液里和肝细胞内的病毒，对吗？

有个乙肝网友咨询我，说他服用替诺福韦治疗效果很好，也没有发现什么不良反应，肾功能和无机磷及尿液B2微球蛋白检测都是正常的。他的主治医生建议换用新版替诺福韦（

TAF 丙酚替诺福韦），医生还告诉他：

替诺福韦只能控制血液内的乙肝病毒，而TAF不但能够控制血液里的病毒，还能够控制肝细胞内的病毒。

这个医生的说法有道理吗？

下面的的解释有点专业了，请您耐心读下去。

（TAF 丙酚替诺福韦）在肝细胞内主要通过羧酸酯酶1进行水解以形成替诺福韦。细胞内的替诺福韦随后经过磷酸化，形成药理学活性的代谢产物

二磷酸替诺福韦。二磷酸替诺福韦

借助乙肝病毒的逆转录酶整合嵌入HBVDNA （这会导致DNA链终止），从而抑制乙肝病毒复制，达到控制肝炎活动的目的。

我们现在常用的、相对便宜的替诺福韦的全称是富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），它在人体内首先需要经过二酯的水解转化为替诺福韦，然后通过细胞酶的磷酸化形成

二磷酸替诺福韦。二磷酸替诺福韦借助乙肝病毒的逆转录酶整合嵌入HBVDNA （这会导致DNA链终止），从而抑制乙肝病毒复制，达到控制肝炎活动的目的。

细心的读者，不难看出，不管是TAF还是TDF，最终在人体内都是转换为二磷酸替诺福韦而发挥抗乙肝病毒作用的，所以这个医生说“替诺福韦只能控制血液内的乙肝病毒，而TAF不但能够控制血液里的病毒，还能够控制肝细胞内的病毒。”您觉得正确吗？

TDF和TAF其实是一类药物，只不过TAF的剂量只有TDF的十二分之一，对于肾脏和骨骼的安全性更好，转氨酶恢复正常的比例也更高，目前最大的问题是价格比较高昂，每个月需要1180元。从长远的的角度来看，TAF取代TDF是大趋势，但是如果没有肾脏基础疾病，继续服用替诺福韦仍然是非常安全的。如果只是从安全性角度考虑，恩替卡韦应该要优于TAF。