如何治疗颌骨成釉细胞瘤?

成釉细胞瘤(又称造釉细胞瘤) 分为：实性型/多囊型、骨外/外周型、促结缔组织增生、单囊型，其中单囊型又分为：单纯囊型，伴囊腔内瘤结节增殖型，伴囊壁内肿瘤浸润型。成釉细胞瘤的治疗主要以手术为主，其不同分型及不同亚型的治疗方法不相同。对于实性型/多囊型成釉细胞瘤，因其在颌骨内沿哈弗氏管侵袭性生长，推荐使用颌骨方块切除或部分切除术。切除术切缘要求在肿瘤外正常组织0.5 cm 以上，截骨后骨缺损可同期修复。目前刮治术加术区冷冻治疗等辅助措施治疗实性型/多囊型成釉细胞瘤，疗效尚不确定。治疗骨外/外周型成釉细胞瘤，在保证足够切缘的前提下使用摘除术即可获得良好效果。促结缔组织增生型成釉细胞釉较少见，颌骨方块切除仍是避免复发较好的手术方法。单囊型成釉细胞瘤中单纯囊型及伴囊腔内瘤结节增殖型行刮除术或开窗减压术，复发率较低，且其术式损伤小，是其常用的治疗方案。对巨大单囊型成釉细胞瘤的治疗，负压吸引联合二期刮治术是目前一种科学且疗效显著的治疗方法，值得推广。伴囊壁内肿瘤浸润型因其纤维囊壁内存在肿瘤浸润，有局部侵袭性，治疗与实性型相同，应行颌骨方块切除或部分切除术。

合理的综合治疗及治疗方法的选择,可最大程度地减轻成釉细胞瘤术后容貌的毁坏、同时减少功能障碍及降低复发率。因此成釉细胞瘤的治疗应该结合病理类型、患者年龄、临床部位、治疗次数、职业要求、经济条件和随访依从性等综合考虑。对于儿童和年轻患者，应当采取适当的保守治疗，如刮除术或开窗术。在考虑患者经济条件和随访依从性的基础上，对有职业特殊要求的人群，也可采取保守治疗。上颌骨的骨密度较低，故上颌骨成釉细胞瘤更易复发，且其易沿窦腔扩展可能累及颅底，故其治疗应为根治性，且较下颌骨更为广泛，术后缺损可考虑血管化骨肌瓣或赝复体修复。成釉细胞瘤复发者，尤其是多次复发者，甚至突破骨壁累及周围软组织者，治疗上应较第一次治疗更为积极、广泛，以达到根治性治疗。