牙龈癌的临床表现和治疗

牙龈癌包括上、下牙龈来源的上皮源性恶性肿瘤。牙龈癌在口腔癌构成中仅次于舌癌，居第二位。

牙龈癌好发于后牙区，细胞分化程度较好，多为高分化鳞状细胞癌，约2/3病例属于病理分化Ⅰ级，Ⅲ级者仅占2%左右。临床上约80%牙龈癌发生于下牙龈，其中60%发生于前磨牙后部。牙龈癌生长缓慢，早期表现与牙龈炎或牙周炎极为相似，主要的首发症状为疼痛，咀嚼时尤为明显，也可出现间断性出血和牙松动等。其生长多见为溃疡浸润型，向外可侵及口腔前庭沟、颊部和唇部；向后发展至磨牙后区和咽部，累及翼内肌时，可引起张口受限；上牙龈癌向上可侵及上颌窦及腭部，产生与上颌窦癌相类似的症状；下牙龈癌向下可侵及口底，下牙槽神经受侵时可出现同侧下唇麻木。

牙龈癌颈淋巴结转移率早期约为13%~31%，晚期可高达70%以上；下牙龈癌较上牙龈癌转移多发且早。牙龈癌颈淋巴结转移部位主要与肿瘤原发部位有关：原发于牙槽嵴颊面者，多转移至颌下、颏下及二腹肌淋巴结；起源于舌侧者则多累及二腹肌、颈深上及咽后淋巴结；而上、下牙龈癌的淋巴结转移方式相似。

牙龈癌的治疗要依据病变范围以及是否出现骨侵犯而定。首选手术治疗。对伴有骨受侵的上牙龈癌病变，应首选上颌骨部分切除术，术后缺损用充填体修复，或组织瓣修复，对未出现颈淋巴转移者，可二期行选择性颈淋巴清扫术；而对侵及下颌骨的下牙龈癌，无论是否出现颈淋巴结转移，均可予部分或半侧下颌骨切除，同期行颈部淋巴结清扫术。颌骨缺损一般用腓骨不瓣修复。术后根据情况，辅以术后放疗或放化疗。