什么是面瘫？什么是周围性面瘫？如何治疗？疗效如何？

面部表情肌麻痹或瘫痪简称面瘫，各种面神经损害均可引起。面神经起自大脑皮层，经过面神经核中转，最终延伸为面神经末稍抵达面部表情肌表面，支配面部表情肌运动，从而完成人的表情变化，面神经全程一般分为8段。

第一段 面神经核上段，大脑皮层至面神经核这一段。

第二段 运动神经核段，面神经核及面神经走行于桥脑当中的一段

第三段 小脑桥脑角段，桥脑表面至内耳门的一段，长约13至14毫米

第四段 内耳道段，从内耳门至内耳道底的一段，约10毫米长

第五段 迷路段，起自内耳道底的面神经管，止于面神经膝，约2.5至6毫米长。

第六段 鼓室段，位于鼓室内壁的一段，约10毫米长

第七段 乳突段，从鼓窦入口至茎乳孔的一段，约16毫米长，

第八段 颞骨外段，从茎乳孔起至神经末稍的一段，出茎乳孔约1.5厘米后，开始分叉，形成5个主要分枝，分别支配面部不同部位的表情肌。

面瘫是如何分类的呢？

一、依据前述的面神经的解剖分段，分为以下三类：

1、上单位中枢性面瘫 由前述面神第一段病变引起，表现为对侧面部眼裂以下的面部表情肌瘫痪。如右侧颅内第一段面神经病变时，表现为左侧眼裂以下的面部表情肌瘫痪，双侧额纹对称为主要特征。多见于脑梗塞、脑出血病变。

2、下单位中枢性面瘫 由前述的面神经第二、三段病变引起，表现为同侧面部表情肌瘫痪，多见于桥脑部位的胶原细胞瘤、小脑、桥脑肿瘤、转移瘤、脑干梗死、脑出血等。

3、下单位周围性面瘫 由前述面神经的第四、五、六、七段病变引起，在临床上最多见，表现为同侧面部表情肌瘫痪。如贝尔麻痹、亨特氏综合征、中耳炎、中耳肿瘤引起的面瘫。

二、 依据病因分类如下：

1、先天畸形 少见。

2、原发性面瘫 常见，约占周围性面瘫的80%，由面神经第四、五、六、七段病变引起。

3、感染性面瘫 较常见，脑膜炎、麻风、病毒感染、中耳炎等

4、外伤性 颅底骨折、面部损伤、手术等

5、代谢性 糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、妊娠等

6、中毒性 破伤风、白喉、反应停等

7、神经性 多发性硬化症、重症肌无力等

8、免疫接种 狂犬疫苗接种等。

9、血管源性 韦格肉芽肿、结节病等。

10、肿瘤性 淋巴瘤、神经纤维瘤、颈静脉球等。

1、右图为左侧面表情肌瘫痪，表现头位保持不动，双眼向上凝视时左侧额纹消失（对侧正常）；左侧眼裂增大，闭眼时无法闭合，露出瓷白色巩膜；左侧口角下垂，张口时口角向右侧偏斜，鼓腮时左侧口角漏气，饮水时左侧口角漏水；临床笼统将之称做周围性面瘫（见于下单位中枢性面瘫、下单位周围性面瘫，前者较少见，而后者最多见）；表现为整个面部以中线为界，患侧表情肌瘫痪，故称为1/2瘫。

2、左图为上单位中枢性面瘫 为右侧面神经第一段病变引起，表现为左侧眼裂以下的面部表情肌瘫，双侧额纹对称为主要特征（头位保持不动，双眼向上凝视时，双侧前额部皱纹对称），又称为1/4瘫。多见于脑梗塞、脑出血病变，由神经内科治疗。

针对周围性面瘫如何治疗？

1、总的治疗原则是病因治，有明确病因者，首先治疗病因，同时治疗面瘫，如慢性化脓性中耳炎，手术清除病灶的同时，抗感染治疗。

2、药物治疗 主要针对贝尔面瘫、亨特综合征等。

3、手术治疗 主要针对外伤、肿瘤引起的周围性面瘫。

贝尔面瘫是临床上最常见的面瘫，经积极治疗，80%左右患者6个月以内多能治愈；仅15%至20%患者不能完全恢复正常。治疗主要以糖皮质激素、扩张血管、营养神经治疗，可辅以针灸、理疗，手术治疗仅适用于少数治疗效果不佳者。