胃癌诊疗流程和说明

对于第一种情况——可切除型：

关于术前营养：

对于短时间内体重明显减轻，有营养风险，甚至有贫血、低蛋白血症等营养不良情况的患者（营养专科护士评估），术前需进行营养支持。可以进食的患者入院开始就口服营养制剂，根据营养改善情况决定术前准备时间，通常1周到2周时间。

关于既往的病史：

部分患者可能长期患有一些慢性病，比如高血压病、糖尿病、心脏病、肺部等等，还有的曾经做过手术等等，这些既往的疾病史需如实向医生说明。

关于合并症处理：

部分患者可能合并一些慢性病，比如高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病、慢性肺病等，这些疾病如果在平时控制良好，术前检查显示病情稳定，经过相关学科会诊后表示不影响手术的，可以短期内实施手术；如果这些疾病没有得到很好控制，或者是入院检查才发现，就需要花时间在手术前控制到稳定的状态，不至于术中或术后出现严重的并发症。

关于戒烟：

长期吸烟的患者，术前至少戒烟一周。

关于加速康复的准备：

老年患者术前需进行呼吸功能锻炼，可购买肺功能锻炼仪，或者吹气球锻炼；所有患者需购买弹力袜，术中和术后穿弹力袜以防止下肢静脉血栓形成。

关于胃切除范围：

胃的切除范围根据肿瘤部位及肿瘤大小等因素决定，常规手术方式有远端大部分切除、近端胃切除、全胃切除。通常在保证根治术的前提下我们会尽量多的切除胃，这会影响人体消化和部分营养吸收。但人体主要吸收营养的器官是小肠，切除大部分或者全部的胃对于术后康复的影响不会很大，一段时间后人体可以适应小胃或者是无胃的状态，部分营养的缺乏也可以容易的另外补充。

关于术中发现晚期：

手术开始后，我们会常规先探查肿瘤生长情况，以及确定是否有远处脏器转移。如果术中发现有局部侵犯周围脏器无法切除干净，或有广泛转移情况，我们会结束手术，转而行腹腔热灌注化疗，或术后化疗等保守治疗。

关于术后饮食：

术后每天三次嚼口香糖。

手术的次日或者第二天行上消化道造影，证实无吻合口并发症后，即可根据患者情况进清流食，可自备运动型饮料（脉动等），按医生嘱咐的方式开始饮用。

饮食需要从清流食慢慢过渡到半流食，具体能喝什么、吃什么，医生会详细的告知，千万不要自作主张。

关于术后活动：

鼓励患者术后尽早下床活动，一般术后4-6小时后麻醉彻底清醒，此时即可下床。

术后活动要循序渐进，手术当天可以下床站立，因麻醉及长时间卧床等因素，第一次下床需有陪护人员辅助，以防头晕、四肢无力等导致摔倒。

手术后次日下床活动时间要超过半小时，此后每天增加半小时下床活动时间。

术后活动要注意身体上的各种管道（引流管、导尿管等），不要强行扯脱。

关于术后镇痛：

手术有切口就会有疼痛，术后会采用自控静脉镇痛泵持续镇痛、COX-2抑制剂等联合镇痛模式。

关于术后合并症治疗：

对于合并有高血压、心脏病、糖尿病等其他慢性病，平时长期用药的患者，术后用药需征得医生的同意，具体的用法按医生的要求施行。

关于引流管、导尿管：

手术史为引流腹盆腔积液，观察创面出血、吻合口愈合情况等，会将一根胶管从腹壁的小切口放入腹、盆腔，这根胶管叫做引流管。这些引流管虽会导致伤口疼痛，妨碍术后患者活动，但对于患者术后恢复及观察病情变化有及其重要的作用。医生会根据情况尽早拔除引流管。

患者手术麻醉后无法自行排尿，此时需从尿道口插入一根胶管，一端在膀胱里，一端在体外接一个袋子，人体产生尿液就会从管道流出，排入体外的袋子里，这个管子叫导尿管。通常医生根据情况，在术后1-3天会拔除导尿管。

关于输液：

目前都提倡治疗时控制输液，所以不必要的针水医生是不会开的。但必要的预防感染、补液支持等还是不能少，毕竟一段时间不能吃，只能靠输液维持身体的代谢需要。

对于肿瘤这类大手术患者，我们会给患者在右侧锁骨下，或者右侧颈部放置一个中心静脉通道。这个输液装置一端在靠近心脏的大血管里，一端在体外，需要输液时就把液体接到体外的接口上就行，避免了治疗期间反复的穿刺。而且对于一些需要大量输液（比如抢救）、液体对外周静脉刺激大（某些刺激性药物、髙浓度营养液等）以及老年人外周血管不好穿刺等情况，这个中心静脉输液装置特别管用。

关于靶向治疗：

靶向治疗是最近几年才开始应用到肿瘤治疗中的，对于胃肠道恶性肿瘤，特别是晚期肿瘤，在化疗的基础上加用靶向治疗的药物，可以获得较好的治疗效果。宗医生建议，如果家庭条件较好可以承担高额的靶向药物费用或者医保覆盖靶向药物的，肿瘤经过基因检测可以应用靶向药物的晚期（或者局部晚期）患者，可以应用靶向药物。

关于化疗副作用：

很多人谈癌色变的一个重要原因就是化疗的副作用，甚至跟手术比，更害怕化疗。这主要是影视文学作品的不良示范作用，开刀时都是鼓励和温情，一到化疗阶段就是各种不良反应。其实现在的化疗药物副作用比以前小很多，胃肠道恶性肿瘤的化疗药物很少有掉头发的，一些恶心呕吐等副作用基本可以控制住，其他脏器功能损伤都可以预防和纠正。

关于复发转移：

恶性肿瘤治疗效果不好的一个原因就是容易复发、转移。复发是指在切除肿瘤的局部再次出现和之前肿瘤性质一样的病灶，转移是指在离肿瘤较远的器官或组织中发现和之前肿瘤性质一样的病灶。

在定期随访的过程中如果发现了复发或者转移，就需要评估病情，是否需要再次手术，或者进行放化疗等其他治疗。不过，一旦出现复发或者转移，说明肿瘤治疗的效果不好，患者的生存时间就将大大缩短。

对于第二种情况——不可切除型：

对于第三种情况——内镜切除后型：