腰痛——老年人警惕，可能是骨质疏松！

李大爷，75岁，因“腰酸痛6余年，双下肢痉挛2月”门诊就诊。久坐，久站，弯腰时疼痛明显，左侧显著。自服对症止痛药（具体不详），既往口服过碳酸钙片，仙灵骨葆胶囊等已停药半年。饮食以素食为主。近6年来身高有降低。查体：肾区无叩击痛。

肾功能示：肌酐98umol/L，尿素氮：6.4mmol/L, 尿常规正常。离子：钙：2.00mmol/L，磷1.12mmol/L,。外院骨密度检测示：左侧髋关节颈T值：-2.9。肿瘤指标阴性。肾脏彩超未见明显异常。腰椎正侧位片：腰椎退行性病变，L1, L2椎体压缩性改变。

老年性骨质疏松症，低钙血症，椎体压缩性改变。

患者拒绝住院治疗，暂予以碳酸钙（600mg）及骨化三醇（0.25ug）口服；加强含钙高的饮食：增加牛奶，豆制品摄入，蛋黄等及优质蛋白质的摄入；每天暴露皮肤接受半小时以上日光照射，避免跌倒。2周后复查离子：钙：2.15mmol/L，完善PTH62.3pg/ml。下肢痉挛较前明显改善。补充诊断：继发性甲状旁腺功能亢进症。建议进一步住院治疗完善相关检查，并行抗骨质疏松治疗，外科会诊。

（1）定义：骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损害，导致骨脆性增加，容易发生骨折等为特征的全身性骨病。

（2）分类：骨质疏松症可发生于不同的性别，年龄。多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松分为原发性和继发性两种。原发性骨折疏松症分为绝经后骨质疏松症（I型），老年性骨质疏松症（II型）和特发性骨质疏松症。

（3）老年性骨质疏松症一般发生在70岁以上的老人，随着我国老龄化的增加，骨质疏松症成为影响骨健康的重要问题之一。

（1）临床表现：疼痛，脊柱变形和骨折。

（2）临床诊断标准：发生脆性骨折或骨密度测定诊断标准（T＜-2.5）

（3）排除继发因素：包括影响自身免疫疾病，血液系统肿瘤，胃肠道疾病，肾脏疾病及遗传性疾病恶性肿瘤转移等疾病。

（1）生活方式干预：

①光照：每天保证充足的光照（需要暴露皮肤），最好选择早晨9点到11点，下午4点到6点光照。

②饮食：需要补充含钙高的食物：牛奶，鸡蛋，豆制品，少许干果，海带等。推荐成年人钙摄入800mg每天；青少年和老年人1000mg每天；保证优质蛋白的摄入，增加骨基质蛋白的合成；微量元素（锌，铜等）及维生素（A,D,C,E）的摄入，促进钙的吸收。

③活动：老年人最好在家人陪同下进行户外活动，不宜强拉力的运动。

（2）药物干预：

①基础用药：钙片（碳酸钙，葡萄糖酸钙等）及骨化三醇口服；

②双膦酸盐：最常用的抗骨质疏松治疗药物，主要抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收。大部分经过肾脏代谢，肾功能异常的患者要根据病情减量或慎用，肌酐清除率小于35ml/min不宜使用（选用活性维生素D）。在使用之前需要纠正低钙血症，检测血清磷和钙。

③中成药（国家药品监督局批准）：仙灵骨葆胶囊，骨舒康胶囊，金天格胶囊，强骨胶囊等

④中重度疼痛的老年患者或骨折围手术期：建议使用降钙素类药物：归于鲑降钙素喷雾剂等。

⑤绝经后妇女：可以选择雷诺昔芬：雌激素的受体调节剂。

（3）康复管理

①减少增加骨折风险：避免大量饮酒，高钠饮食，吸烟，日常活动量不足，长期蛋白及微量元素摄入不足等饮营养问题。

②根据病情定期检测血钙、血磷，PTH，骨代谢相关指标，胸腰部影像学检查；

③已经骨折的患者：及时去外科诊治，必要时行手术治疗。