胆囊结石的危害与防治

1. 为什么需要关注胆囊结石？

胆囊结石是常见病，多发病，每10个人就有1个人患有胆结石；随着生活水平的提高，胆囊结石发病率仍有增高趋势，特别是在大城市，许多年轻患者和高龄患者均成为胆囊结石的“受害者”。虽然胆囊结石本身对人体造成的影响较小，但是其导致的继发疾病严重，甚至可危及生命。

2. 胆囊结石导致的继发疾病

1）慢性胆囊炎

常无明显的症状，多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛 ，有饱胀不适、嗳气、呃逆等，患者往往首先去消化内科就诊，易被误诊为“胃病”。

2）急性胆囊炎

多在进食油腻食物后突发右上腹阵发性绞痛，放射至右肩背部，可伴有恶心、呕吐、发热、右上腹压痛，实验室检查可见白细胞增多，B超及CT检查可见胆囊明显增大、肿胀。

3）胆总管结石、胆源性胰腺炎和急性胆管炎

胆囊结石经胆囊管落入胆总管后，可导致胆总管结石，结石嵌顿于胆总管下端后可引起胆源性胰腺炎和胆管炎。急性胆管炎患者可出现寒战高热、黄疸和腹痛，重症胆管炎患者可出现休克，是胆道结石引起死亡的主要病因。在我国，导致急性胰腺炎的最主要原因是胆道结石，不论是泥沙样结石还是较大的结石，均可诱发急性胰腺炎，而重症急性胰腺炎往往病程较长，治疗费用较高，给患者和医生都带来严峻的考验。

此图来源于网络，感谢原作者，如侵权，请告知

4）胆囊十二指肠瘘和胆石性肠梗阻

多见于老年女性，常有慢性胆囊炎反复发作病史，结石一般大于3cm，有腹痛、腹胀、恶心呕吐，原先胆囊内结石消失，胆囊及肝内胆管积气，在十二指肠或末端回肠内可见巨大结石，阻塞肠腔，导致肠梗阻。胆石性肠梗阻虽然是少见病，但在我从医十余年的经历中， 急诊行小肠切开取石的患者不下10例。下图为2019年1月急诊手术患者的CT图像，可见结石嵌顿于小肠。

5）胆囊癌
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，占肝外胆道癌的25%，胆道疾病的0.4-3.8%，2017年胆囊癌已经成为我国大城市死亡率第十位的癌症，女性多见，发病年龄平均60岁；胆囊结石胆囊结石是胆囊癌最常见的致病因素，胆囊癌恶性程度极高，除非早期，否则发病即意味着死亡，而胆囊癌早期往往无明显症状，很多患者因此失去了手术根治切除的机会，故胆囊癌应重在预防，及早去除致病因素。

3.如何预防胆囊结石的形成？

胆囊结石的形成病因复杂，包括：1）饮食习惯：高脂高蛋白饮食；2）胆囊因素：胆囊排空功能障碍，胆囊分泌的糖蛋白中有促成核因子；3）生活习惯；4）遗传因素。正是由于胆囊结石的成因复杂，往往是多种因素共同作用的结果，故有效的预防十分困难，凡是已有结石形成的患者，必须定期复查，及早发现危害更大的并发症。复查的方式推荐每6个月做一次B超检查，既经济实惠，又方便可行。

4.胆囊结石及其并发疾病的手术治疗

针对胆囊结石和胆总管结石，目前常用的治疗手段包括：腹腔镜胆囊切除术、内镜取石术、胆道镜取石术，这三种治疗手段可根据病情和患者的条件组合应用。例如，对于单纯胆囊结石，采用腹腔镜胆囊切除术；对于胆囊结石合并胆总管结石，可采用腹腔镜胆囊切除术+胆道镜取石，或者腹腔镜胆囊切除术+内镜取石；具体情况需具体分析，采取对患者最有利的治疗方案。

5.保胆取石手术可不可以？

保胆手术目前仍有争议，支持者和反对者常常为此争论不休。作为医生，特别是在患者身上施行手术的外科医生，所有的治疗措施必须确保伦理通过和技术可行。腹腔镜胆囊切除术已有一百多年的历史，证实了该术式的安全性、有效性；而保胆取石手术仍存在一些问题，比如高复发率，一月当中，本人在门诊相继接诊数例保胆取石后结石复发的患者，最短不到一年，长者5年，故保胆取石适合什么样的患者？长期复发率如何？均是需要关注的问题。在没有多中心、大样本随机对照临床试验证实保胆取石手术与传统手术效果相当之前，至少我是不会推荐我的亲戚朋友接受该术式。

6.小结

1）胆囊结石本身危害小，次生危害大

2）无症状的胆囊结石需密切随访

3）有症状的胆囊结石建议手术

4）出现并发症者需立即接受治疗