Oddi括约肌功能障碍——一种经常被忽视的常见病

Oddi括约肌功能障碍（sphincter of Oddi dysfunction，SOD）是指肝胰壶腹括约肌运动功能异常或存在结构性改变（如炎性狭窄），在临床上导致反复发作的上腹部疼痛、胰腺炎和肝功能异常。过去认为该疾病在我国发病率较低，其实是临床医师对该疾病认识不足，导致许多患者未能获得正确诊断。

SOD多见于胆囊切除术后的女性患者，临床表现常不典型，患者最多的主诉为反复发作的右上腹疼痛。在过去，排除了其他器质性疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤后，常将其笼统称为胆囊切除术后综合征，这其实是不严谨的、不正确的，因为SOD也可见于胆囊未切除的患者。错误的诊断往往意味着患者不能及时获得有效的治疗。根据我们治疗该疾病的经验，现将SOD的特点总结如下：

1. 女性患者多见；

2. 胆囊切除术后患者多见；

3. 有反复发作的右上腹痛；

4. 有胰腺炎病史；

5. 影像学检查可见胆总管扩张及胆总管下端狭窄；

6. 实验室检查可见肝酶异常增高或血淀粉酶增高；

7. 排除了胆道系统器质性疾病及其他脏器的疾病；

当符合3、5、6、7条件时，就基本可以确诊SOD，并且该类患者接受内镜微创治疗后症状可迅速缓解，疗效十分显著。

普陀医院微创外科肝胆治疗组近期连续治疗多例SOD患者，这些患者在接受内镜下乳头括约肌切开术后，症状明显缓解，取得良好效果。

病例1，患者，女性，55岁，反复发作右上腹痛，伴高热，体温39度，预抗感染治疗后均可好转，外院多次治疗未能明确病因。辅助检查：肝功能：总胆红素、直接胆红素正常，碱性磷酸酶及γ-GT增高；MRCP提示胆总管扩张。入住我院后诊断为SOD，并接受ERCP治疗，该患者术中见十二指肠乳头开口狭小，行乳头切开术，术后恢复顺利，随访至今，未再出现腹痛、发热等症状。

图1 患者MRCP影像，见胆总管扩张

图2 内镜下见十二指肠乳头开口狭小

图3 插管成功后胆道造影，排除胆道肿瘤

图4 行乳头切开后的情况

病例2 患者，女性，56岁，反复发作右上腹痛，无发热。辅助检查：肝功能：总胆红素、直接胆红素轻度增高，碱性磷酸酶及γ-GT增高；MRCP提示胆总管扩张。入住我院后诊断为SOD，并接受ERCP治疗，术中所见与病例1相似，行乳头切开术，术后恢复顺利，随访至今，未再出现腹痛等症状。

图1 MRCP提示胆管扩张

图2 内镜下见乳头开口较小，插管成功后留置导丝

图3 行乳头切开术

病例3 患者，女性，50岁，反复发作右上腹痛，无发热，有胰腺炎病史。辅助检查：肝功能：总胆红素、直接胆红素正常，碱性磷酸酶及γ-GT增高；MRCP提示胆总管扩张。入住我院后诊断为SOD，并接受ERCP治疗，行乳头切开术，术后恢复顺利，随访至今，未再出现腹痛等症状。

图1 MRCP提示胆管扩张

图2 插管成功后见胆总管轻度扩张，结合病史，考虑SOD

图3 切开后的十二指肠乳头

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