医学科普——会厌囊肿？还是舌甲状舌管囊肿？

广东省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科陈良嗣

广东省人民医院&广东省医学科学院

头颈五官疾病诊治中心

颌面咽喉头颈外科

陈良嗣头颈部腺体及先天性疾病诊治工作室

“陈主任，我的会厌囊肿又复发了，真地不知道该怎么办？”沉重、缓慢的语气里更多的是黯然神伤。短短的三年里，缪先生经历了两次全麻手术和无数次的内镜检查，可是，一个寻常不过的“囊肿”，偏偏就是野火烧不尽，春风吹又生。

一切都得从3年前的不期而遇说起……

2016年3月

早春三月，东江南岸的莞城已是草长莺飞、姹紫嫣红，生命的凋零与绽放在枝头首尾相继，此起彼伏。

平素锻炼有加、身强体壮的缪先生，深受咽喉异物感和频繁清嗓的困扰已经一月有余。初始还以为是一般咽喉炎，抗生素、凉茶、含片多管齐下，可是如鲠在喉的感觉丝毫未减。几经家人敦促，在当地医院做了一个电子喉镜检查，结果水落石出，原来是咽喉部长了一个会厌囊肿。听从经诊医生的建议，缪先生很快接受了支撑喉镜会厌囊肿切除术。

2017年9月

初秋，北方已略感凉意，广州仍是酷暑难耐、挥汗如雨。

距离手术已1年有多，似水流年的时光冲淡一切，但是过往的咽喉不适又再度来袭，甚至几次剧咳之后，喉咙还会涌出一股鸡蛋清样的粘稠物，夹杂着血丝。卷土重来的病症再次打乱了工作和生活的规律。缪先生不敢怠慢，慕名来到省内最有名气的专科就诊。终于，言之凿凿的诊断——“复发性会厌囊肿”和再次的内镜手术，让疾病复发所带来的彷徨与恐惧冰消雾散。

2018年5月

入夏，蛙声如吟，蝉鸣淋漓。

既往的经历让缪先生笃定地坚持着数月一次的复查。尽管，两地往返、长途奔波，但是，每每未见复发的图文报告，总能让一天的车舟劳顿有所安抚。

世事难料，你越是怕什么，就偏偏来什么！2018年5月，内镜检查提示囊肿复发。疾病可获根治的脆弱信心瞬间崩溃，几年来已经根植于内心的焦虑和痛苦交织蔓延，缪先生疯狂地踏上寻医的征途！

2019年3月初

气温乍暖还寒，绵绵细雨飘飘洒洒、淅淅沥沥、断断续续，初春的广州笼罩在一片云山雾雨的水墨之中，阳光已成为奢望。

“事出反常必有妖，一而再，再而三复发的恼人“囊肿”，其实是甲状舌管囊肿的一种特殊类型——舌甲状舌管囊肿......”

诊室里，与我对坐的缪先生认真地倾听着。

【什么是舌甲状舌管囊肿？】

甲状舌管囊肿（thyroglossal duct cysts，TGDC)是一种是胚胎早期甲状舌管异常发育所致的颈部常见先天性疾病。其好发部位与甲状舌管的下行路径有关，理论上可发生在舌盲孔（位于舌根部）至胸骨上切迹之间，颈中线的任何一处。 最多见的是位于舌骨和甲状腺之间。

当囊肿发生于舌根部位时，称之为舌甲状舌管囊肿（lingual thyroglossal duct cysts，LTGDC)，此类型非常少见，占所有甲状舌管囊肿的0.5%-3%，其发生原因可能是甲状舌管的其他部位正常闭合，仅靠近舌盲孔的一段残留所致。临床通常表现为舌体内、舌根部或会厌隙囊性肿物，而颈部无明显肿块。

【舌甲状舌管囊肿有哪些症状？】

舌甲状舌管囊肿，因患者年龄、囊肿大小的不同，症状有所差异。

新生儿或婴幼儿患者，增大的囊肿常突出于喉咽腔，可影响吞咽、呼吸，表现为呛奶、呕吐、运动不耐受、紫绀、吸气时喉鸣、吸气性呼吸困难等上呼吸道消化道梗阻症状，是新生儿及2个月内婴幼儿死亡的高危因素之一。

儿童、青少年、成人患者，多表现为咽喉异物感，可伴有干咳、清嗓；囊肿出血或感染时，可突发疼痛及喉阻塞症状；囊肿破裂，可有鸡蛋清样的粘稠内容物咯出。

【怀疑舌甲状舌管囊肿该做哪些检查？】

临床发现舌根或会厌间隙囊肿，尤其是基底与舌根相连者，不妨多完善一些检查。

电子喉镜，直观便捷，对舌根部的病灶一目了然，但是图像是平面的，无法立体判断边界和深在情况。

B超，经济无创，可了解颈部、口底或舌体内是否同时存在肿块，也可排除异位甲状腺，但无法提供全面信息。

颈部CT或MRI是必不可少的检查，即能协助诊断（判断囊肿与舌根、舌骨、舌体的关系），也能为制订合理的手术径路提供准确信息。并且，MRI对软组织鉴别有绝对优势。

【舌甲状舌管囊肿如何与会厌囊肿鉴别？】

临床怀疑舌甲状舌管囊肿，需排除会厌囊肿、先天性喉软化症、异位甲状腺、皮样囊肿、血管瘤、脂肪瘤、淋巴管畸形、舌肿瘤囊性变等可能。

会厌囊肿是喉黏液囊肿的一种，多由炎症刺激引起黏膜下黏液腺管阻塞，腺内分泌物潴留所致，小者多无症状，少数可有咽异物感，大者可有喉阻塞感。

舌甲状舌管囊肿与会厌囊肿的形态外观极为相似，有时难以区分，两者的不同在于：

第一、部位：前者位于舌根中线处的舌盲孔处，后者多位于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘。

第二、与舌骨关系：囊肿紧邻舌骨是舌甲状舌管囊肿最具价值的影像特征。因此，当囊肿较大或发生于会厌谷时，电子喉镜无法分辨时，必须进一步的影像（CT或MRI）评估。

第三、病理：舌甲状舌管囊肿的囊壁被覆非角化复层鳞状上皮和/或假复层纤毛柱状上皮，囊壁内可见黏液细胞、黏液腺，偶见甲状腺滤泡；而会厌囊肿囊壁或内衬柱状上皮或无内衬上皮（囊腔扩张上皮脱落所致）。

【舌甲状舌管囊肿怎么治疗？】

彻底切除是避免舌甲状舌管囊肿复发的关键。但是，实际处理中，却因年龄而异。

对于婴幼儿患者，从微创和颈部无疤痕的角度考虑，可采用经口内镜CO2激光或等离子射频消融。手术目的是缓解囊肿堵塞或压迫导致的呼吸困难。然而，经口内镜术式无法切除囊肿附着的部分舌骨，存在复发可能。

对于大龄儿童、青少年和成人患者，颈外径路采用标准的或扩大的Sistrunk术式是根除病灶，避免复发的最佳手段。

2019年3月中旬

久未谋面的阳光，挣扎着穿透灰蒙的雨雾天际，给仲春的忧愁带来一丝喜悦。

再次的颈部MRI印证了临床的判断，两次门诊咨询，系统而详尽的解析和晓以利弊的沟通之后，缪先生坚定地接过手术预约单。

附一：相关科普

如需了解甲状舌管囊瘘的相关知识，可参考以往的科普文章（《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛！（上篇）》、《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛！（下篇）》、《细数面颈部先天性瘘管（上篇）》、《细数面颈部先天性瘘管（下篇）》。

附二：患者2020年10月21日感谢信

End

文：陈良嗣头颈部腺体及先天性疾病诊治工作室

广东.广州

本文发表于2019年4月3日，修改于2020年11月6日

（FMTS，ILT）

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