
张健
主任医师
北京胸科医院
心脏中心
是不是该做支架通过造影模棱两可,该怎么办?
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有一个山洞,里面坑坑洼洼,有的地方很宽敞,能并排开过两辆汽车;有的地方很狭窄,只能让一个孩子爬过去。但是还有一处位置,怎么也拿不准到底有多宽多高,山洞的内壁到底是挂着钟乳石还是光滑的。
这时候最好的办法是什么?
当然是打着手电筒进去看了。上下左右用手电筒照个遍,自然就清楚山洞里的情况了。
如果这个山洞是我们的心脏上的血管,通过造影也可以清楚地知道哪里很宽敞,哪里非常狭窄。那么拿不准的位置怎么办?

这个造影图可以看出来,黄色箭头指的位置,严重狭窄,毫无疑问需要用支架撑开。那么红圈里的呢?有点拿不准了。这时候如果能像打着手电进山洞一样,上下左右看一看就最好了。
这个检查有,就是OCT。把探头伸入血管内部,就能非常清楚地看出来,这个位置狭窄到了什么程度。

这就是OCT的操作,画面上半部是血管的横截面,下半部是纵切面。纵切面可以看到哪里最宽,哪里最窄,然后找到最窄处,计算它的横截面积。可以看到,最窄的这个部位横截面积只有2.55平方毫米,远低于4平方毫米的标准,这个位置是需要下支架的。

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