婴幼儿急腹症—肠套叠

1. 什么是肠套叠

肠道分为小肠和大肠两大部分，其中小肠包括十二指肠、空肠和回肠，大肠包括盲肠（包含阑尾）、结肠和直肠。某一段肠管及其系膜套入其邻近的肠管，导致肠内容物无法通过，就发生了肠套叠。肠套叠根据其发生的解剖位置分为回盲型、回结型、小肠型及结结型，根据其病因分为原发性肠套叠和继发性肠套叠。继发性肠套叠发生于有病理变化的肠管，如肠道肿瘤、肠息肉、过敏性紫癜、梅克尔憩室等；原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多见于婴幼儿。

2. 为什么原发性肠套叠好发于婴幼儿

原发性肠套叠的发病机制尚未阐明，婴幼儿回盲部的解剖特点是其发病基础。婴儿期回盲部活动度大、肠系膜相对较长、回盲瓣肥厚、肥厚的回盲瓣受炎症或食物刺激后易发生充血水肿，上述解剖特点在肠蠕动节律异常时可发生肠套叠。

4-10个月是婴幼儿原发性肠套叠的好发年龄段，该年龄段是婴儿添加辅食的阶段，对所添加的辅食不适应、肠道细菌性感染及病毒感染等均可导致婴儿发生肠蠕动节律紊乱，从而发生肠套叠。因此，婴幼儿辅食添加应循序渐进，让宝宝逐步适应，同时注意保暖，避免肠道感染、病毒感染等。

3. 肠套叠的主要临床表现

阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部触及肿块是婴幼儿肠套叠的主要临床表现。① 腹部肿块，肠套叠是肠管套肠管，腹部触诊时可发现被套叠的肠管局部隆起似肿块状。② 呕吐，发病早期为反射性呕吐，随后出现的呕吐是由于肠管套叠引发的机械性肠梗阻所致。③ 阵发性腹痛，是由于套叠肠管的近段肠管继发性蠕动亢进、痉挛及牵拉肠系膜所致。对于尚不能言语的婴儿，可表现为烦躁、脸色苍白和阵发性哭闹。④血便，肠套叠反复发作，或者持续时间较长导致被套叠肠管的管壁静脉回流障碍，出现肠壁水肿、粘膜出血，从而发生血便。严重者可出现肠壁坏死、穿孔并导致腹膜炎发生。因此，发现宝宝阵发性哭闹、不愿进食、呕吐，应及时至医院就诊，以免延误病情。

4. 婴幼儿肠套叠的影像诊断

超声由于其检查方法的无创和无放射性，是目前婴幼儿肠套叠诊断、治疗后复查和随访的首选影像方法。肠套叠的超声表现为腹腔内探及混合性包块，其横断面呈“同心圆征”，纵切面呈“套筒征”，有时包块内可见套入的肿大淋巴结。

5. 婴幼儿肠套叠的治疗

肠套叠的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括空气气压灌肠和超声监测下水压灌肠复位，其中气压灌肠在临床应用更为广泛。对于由肠管器质性疾病引起的肠套叠或非手术治疗失败的病例，手术治疗是主要治疗手段。