小儿腹痛常见疾病超声表现

急性阑尾炎是小儿常见的急腹症之一，其主要临床表现为转移性右下腹痛（即起病时为上腹部或脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移至右下腹部）、恶心、呕吐及精神萎靡等。部分患儿可出现发热，严重者体温可达39℃以上。腹部体格检查可发现右下腹压痛，压痛点与阑尾解剖位置一致并相对固定。炎症累及腹膜时，腹部触诊时可发现腹肌由柔软变为僵硬，即腹肌紧张。

由于小儿语言表达能力弱，无法对疼痛的位置、程度等清楚描述，体格检查往往不配合，给诊断带来困难。因此，影像检查结合体格检查、实验室检查是诊断小儿急性阑尾炎的主要方法。超声检查因其无放射性，更是诊断小儿急性阑尾炎的首选影像检查方法。

急性阑尾炎根据病理可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎。正常阑尾为一个盲管状结构，小儿阑尾管壁肌层组织薄弱，容易发生坏死、穿孔。同时，小儿的大网膜薄而短，炎症不易被包裹局限，阑尾穿孔后易于继发弥漫性腹膜炎。

急性阑尾炎的主要超声表现为阑尾形态肿胀，外径>0.6cm，管壁增厚，有时管腔内可见粪石样的强回声。阑尾周围可见增厚、回声增强的系膜、肿大的肠系膜淋巴结和腹腔积液。合并阑尾穿孔时，流至腹腔的脓液被阑尾周围结构包裹，形成囊实性混合性包块。