口腔癌解析——口咽癌

疾病概述：口咽癌指原发于口咽部黏膜的癌。按照UICC的解剖分区，舌根部（舌后1/3）、会厌谷为口咽前壁，扁桃体、扁桃体窝、舌扁桃体沟、舌腭弓为口咽侧壁，腭水平面至会厌底以上区域为咽后壁，软腭的口腔面和悬雍垂为口咽上壁。口咽癌中以原发于扁桃体和舌根者为常见，原发于咽后壁者罕见。口咽癌主要为鳞癌或低分化癌、未分化癌，其次为腺上皮癌，偶见淋巴上皮癌（多发生于舌根部）。口咽部（咽环）是恶性淋巴瘤的好发部位，但属淋巴系统恶性肿瘤应与口咽癌有所区别。口咽癌的致病因素，目前还不十分清楚，过渡吸烟或咀嚼烟叶是其主要的因素之一。

临床表现：口咽癌早期多无自觉症状，有时表现为吞咽、语言时有异物感与疼痛等。肿瘤呈溃疡型者，多为鳞癌或低分化癌、未分化癌；呈实性肿块型者，多为腺上皮癌。

原发于口咽不同部位的肿瘤临床上可出现一些特有的症状。

1，舌根癌可出现反射性耳颞部疼痛，讲话时可有含橄榄语音；晚期肿瘤可向舌体、口底、咽侧、会厌区侵犯。

2，咽侧壁癌可出现反射性耳内痛、耳聋、耳鸣等耳咽鼓管阻塞症状；晚期肿瘤可向咽后、舌根侵犯，并向咽旁间隙侵犯。

3，软腭癌可向上发展到鼻咽癌，向前波及硬腭，向两侧波及咽侧壁、翼下颌韧带及磨牙后区，并引起张口受限。

4，咽后壁癌瘤可向咽侧侵犯，还可向上蔓延至鼻咽部。

5，口咽癌转移主要通过咽后或下颌下淋巴结再至颈深上淋巴结，颈淋巴结转移率达50%~75%；远处转移达8%~10%，主要转移到肺和脑。

诊断要点：口咽癌一般通过临床检查，结合影像学和取材活检结果明确诊断。

口咽癌位置较深在，临床检查时多需借助于压舌板、口镜、直接喉镜或间接喉镜等。有时患者因颈上部或下颌下肿块来就诊，经详细检查口咽部才发现肿瘤。

舌根癌、咽侧壁、咽后壁癌患者，晚期肿瘤向深部组织侵犯者以及张口受限者，应常规做CT或MRI显示肿瘤的真正部位、大小、浸润范围。

对于无张口受限可见溃疡或肿块的患者，可行钳取或切取活检；对于钳取或切取活检有一定困难的患者，需要手术探查结合冰冻活检进行确诊。

鉴别诊断：口咽癌应与舌根淋巴组织增生、慢性扁桃体炎、会厌囊肿、甲状舌管囊肿等鉴别。

1，舌根淋巴组织增生 有反复咽痛史。常有咽阻塞感、异物感等，检查可见舌根淋巴组织大量增生。可采用等离子低温射频等进行治疗。

2，慢性扁桃体炎 有反复咽痛史。咽部有不适、异物感，发作时常伴有低热、头痛等全身反应。经抗生素治疗效果不佳者应手术切除。

3，会厌囊肿 咽喉部有异物感、吞咽梗阻感，发音常含糊不清。可采用手术切除、激光治疗等。

4，甲状舌管囊肿 位于颈正中线，多呈圆形，质地软，随吞咽、伸舌上下活动；穿刺为黄色稀薄或黏稠液体。一般行手术切除。

治疗原则：口咽癌治疗以行手术或放疗为主的综合治疗。

解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师