颌面部肿物解析——牙龈瘤

疾病概述：牙龈瘤是泛指发生于牙龈的一组类肿瘤或肿瘤疾病，来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。多数为局限性、反应性增生物，具有肿瘤的外形和生物学行为，而非真性肿瘤；少数为真性肿瘤。创伤和慢性刺激，特别是龈下菌斑和结石是牙龈瘤的主要病因。此外，牙龈瘤与内分泌有关，女性妊娠期容易发生牙龈瘤。

临床表现：牙龈瘤多见于青年及中年人，女性明显多于男性。为牙龈局限性肿块，常发生于前牙、前磨牙牙龈乳头部，位于唇、颊侧，较舌、腭侧多。肿块呈圆球、椭圆或分叶状，大小不一，较大的肿块可以覆盖一部分牙及牙槽突，表面可见牙咬痕或咬伤、破溃区。有的有蒂呈息肉状；有的无蒂，基地较宽。随着牙龈瘤的生长，破坏牙槽骨，可引起牙齿松动和移位。

根据临床和组织结构特点，通畅将牙龈瘤分为肉芽肿型、纤维型和血管型。

1，肉芽肿型牙龈瘤：由局部刺激引起的牙龈乳头肿块，红色或粉红色肉芽组织，易出血。主要由肉芽组织构成，含有许多新生毛细血管和成纤维细胞，有较多的炎性细胞浸润，纤维组织较少。

2，纤维型牙龈瘤：肿块颜色与附近牙龈相同，有弹性，较硬，不易出血。由富含细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成，含有多少不等的炎性细胞，以浆细胞为主。

3，血管型牙龈瘤：牙龈瘤血管丰富，呈紫红色，柔软，极易出血。妊娠性龈瘤多属此类。血管丰富，血管内皮细胞增生呈实性片块或条索，血管间有纤维组织水肿和黏液性变，并有炎性细胞浸润。

另外，其他类型包括先天性牙龈瘤、牙龈纤维瘤病等，均较少见。

先天性牙龈瘤好发于新生儿上颌前牙区牙龈，肿块表面光滑，圆形，有蒂或无蒂。组织学上，瘤细胞呈片块状，紧密排列，切除后不复发。

牙龈纤维瘤病又称牙龈橡皮病，分为先天性牙龈纤维瘤病和药物性牙龈纤维瘤病，前者有家族遗传史，后者主要因长期服用苯妥英钠等药物引起。上下颌牙龈呈弥散性增生，质地坚韧，色泽与正常牙龈相似。

旧的牙龈瘤类型中还有巨细胞型牙龈瘤，目前已将其列入周围性巨细胞修复性肉芽肿中。

诊断要点：

1，牙龈组织的局限性肿大，有蒂或无蒂，质地柔软或质硬，表面可有溃疡。

2，X线片显示局部牙槽骨可压迫吸收，牙周膜有增宽阴影。

鉴别诊断：

1，外周性骨化性纤维瘤：为来源于牙周膜的反应性瘤样增生，临床表现与纤维型牙龈瘤相似。组织学上，除纤维母细胞性结缔组织外，可见较多的钙化物。

2，外周性牙源性纤维瘤：为牙源性真性肿瘤，临床表现与纤维型牙龈瘤相似。组织学上，纤维母细胞性结缔组织中含有散在性牙源性上皮、钙化团块、发育不良性牙本质及牙骨质等。

3，周围性巨细胞修复性肉芽肿：又称外周性巨细胞性肉芽肿。肿块位于牙龈或牙槽黏膜，呈暗红色，有蒂或无蒂，可发生溃疡。组织学上，富于血管和细胞的间质中含有多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集。巨细胞灶之间有纤维间隔。巨细胞数量多，大小和形态不一。病变内偶见少许骨小梁或骨样组织。

治疗原则：牙龈瘤治疗采用手术彻底切除为主，同时去除局部刺激因素，但妊娠期牙龈瘤应先密切观察，如妊娠后不再消退可手术切除。

治疗要点：

1，手术疗法：牙龈瘤应尽早行手术治疗，为避免再生或复发，切除肿块的同时拔除牙龈瘤瘤体所波及的牙齿，并用刮勺及骨钳将病变波及的牙周膜、骨膜及邻近的骨组织去除。

2，非手术疗法：近年来有研究采用微波热凝、CO2激光、电灼术、冷冻、射频治疗、鱼肝油酸钠及平阳霉素瘤体注射的硬化剂治疗等治疗方法，均取得一定的效果。

解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师