颌面部肿物解析——颈动脉体瘤

疾病概述：颈动脉体瘤亦称化学感受器瘤、血管球瘤，起源于颈总动脉分叉处的化学感受器细胞，是副神经节瘤中的一种。临床上较为少见，如果处理不当可造成严重的脑血管并发症，甚至导致死亡。

临床表现：

本病好发于青壮年。肿瘤早期无自觉症状，生长缓慢，与颈动脉关系极为密切，可左右移动，不能上下移动，局部可触及搏动和闻及杂音。如肿瘤侵及周围重要神经，可有相应的症状和体征：迷走神经受损可出现声嘶、呛咳、恶心；颈交感干受损可出现Horner综合征；舌下神经受损可引起半舌萎缩、舌运动受限；舌咽神经受损可出现软腭下陷、吞咽困难。如肿瘤压迫颈动脉窦，可引起“颈动脉窦综合征”，表现为直立性眩晕，上腹不适，一过性神智消失等。

颈动脉体瘤有三大体征：

1，肿瘤多位于下颌角稍前下方，颈动脉三角区浅面。少数病例可向咽侧壁突出。肿瘤多为单侧，偶可双发。可触及有明显搏动。

2，颈动脉向浅侧移位。由于肿瘤位于颈动脉分叉部内侧，肿瘤增大后可使颈内外动脉被推挤向浅面移位。

3，颈内外动脉分离。由于颈动脉体瘤跨越分叉部向浅面部扩展，使颈内外动脉被推向两侧。可因肿瘤包绕动脉壁，不能清晰地触及动脉的轮廓。

Shamblin根据颈动脉及附近神经与肿瘤的关系，将颈动脉体瘤分为3种类型。

Ⅰ型：颈动脉单纯移位，位于肿瘤的表面。

Ⅱ型：肿瘤被颈内、外动脉压迫形成深沟，舌下神经和喉上神经位于肿瘤的表面。

Ⅲ型：颈动脉和神经被肿瘤包绕。

病理上，颈动脉体瘤具有丰富的血管性肉芽组织，肿瘤细胞呈多边形或梭形，有包膜。

诊断要点：

1，肿瘤常表现为一侧颈上部、下颌角下、胸锁乳突肌前缘中等硬度的无痛性肿块，局部可触及搏动和闻及杂音，可伴前述压迫症状，并可见“三大体征”。

2，影像学检查：

（1）B超可见实性低回声肿块，边界清楚，可有包膜反射光带，内部有较强的中等回声光点，并可见颈动脉窦及其分支呈管状液性暗区。

（2）CT可见软组织实性肿块，边缘光滑，增强时病灶强化明显。增强CT为该肿瘤的诊断和手术切除提供充足的信息。

（3）MRI对肿瘤位置、范围及其与颈动脉关系的显示十分准确。MRI上，病变在T1加权上为等信号，T2加权像上为高信号，因病变内血流较快造成的“流空效应”可形成特征性的“椒盐”征。

（4）颈动脉造影：可以提供最好的图像，但因这一检查有一定的风险，除非计划实施栓塞术，一般不推荐使用直接动脉造影术。目前常采用的数字减影动脉造影术（DSA）显示，颈总动脉分叉处有异常血管团，该血管团推移颈内、外动脉，使其间距增宽。

3，对怀疑为颈动脉体瘤的病灶，一般根据临床特点，结合B超、CT、MRI或DSA检查，能够明确诊断。禁忌做活检，也不主张行局部穿刺。

鉴别诊断：需与神经鞘瘤、转移癌等鉴别。

1，神经鞘瘤：病程一般较长，肿瘤生长缓慢，周界清楚，可沿神经长轴侧向移动，上下方向不移动。质地中等或偏硬。可发生黏液性变，质软如囊肿。发生于颈动脉三角区的神经鞘瘤，也可将颈动脉推向外侧，触之有搏动。影像学检查可见位于颈鞘深面，血流较少。穿刺可抽出不凝血样液体，吸取活检有助于鉴别诊断。

2，转移癌：颈深上淋巴转移癌可与颈总动脉分叉黏连出现传递性搏动，但多有原发灶，多位于颈动脉浅面，可为多个。穿刺吸取活检可见癌细胞。

治疗原则：治疗以手术为主。早期发现应及时治疗，治疗越晚，肿瘤与颈总动脉分叉部黏连越厉害。

治疗要点：

1，肿瘤与颈动脉轻度黏连者，行颈动脉体瘤剥离切除术。

2，肿瘤与颈动脉严重黏连，术前评估脑血管Willis环通畅者，行颈动脉体瘤连同颈动脉一并切除术。

3，肿瘤与颈动脉严重黏连，术前评估脑血管Willis环不够通畅或明显失代偿者，尽量行颈动脉体瘤剥离切除术。对于无法彻底剥离者可将肿瘤连同颈动脉一并切除颊颈动脉重建术；也有人主张无法彻底剥离时任其残留一小部分。

解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师