因脖子引起的“头痛”

周阿姨长年来一直被一侧头痛所困扰，每次头痛发作从颈枕部肌肉僵硬紧绷疼痛开始，逐步牵涉到头顶区域，最后在太阳穴部位持续疼痛，每次疼痛发作时都要用围巾被子把脖子和头部包裹起来保暖，还要服用去痛片，几个小时后疼痛才逐步缓解。以前一二个月发作一次，吃一片去痛片就能有效，近年来发作越来越频繁，从每月一次到每周一次，现在更是隔天一次，去痛片也从一片加到二片才能管住疼痛，被疼痛折磨得苦不堪言，隔天都在等待疼痛发作中过日子，严重影响日常的生活和活动。体格检查中发现，颈部肌肉紧张，一侧枕大和枕小神经明显压痛，并牵涉至头顶部。颈椎磁共振提示：颈椎退变，颈椎反弓，颈3至颈5椎间盘膨出。诊断为颈源性头痛住院治疗，住院期间经枕神经阻滞和二次经皮骨骼肌黏连松解术后，困扰多年的疼痛一扫而除，去痛片也不用再吃，康复出院。这样的病例在疼痛科并不少见，吴阿姨李叔叔都深受颈源性头痛困扰，针对引起疼痛的不同原因，寰枕关节射频热凝术，第三枕神经射频热凝术治疗后都回归到正常生活中。

颈源性头痛是临床上和日常生活中我们经常遇到的常见病。现代社会人口老龄化和生活方式的改变，长时间看电视，玩手机，用电脑的人群多发，办公室白领，头颈部受过伤的运动员，IT工作人员，甚至有青少年学生都深受疾痛。颈源性头痛男女均可发病，一般是单侧发病，偶尔也有双侧的。颈源性头痛是在头枕部、顶部、颞部或者眼眶区域或者上述区域同时出现钝痛和酸痛。头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬或者活动时上颈部疼痛活动受限，多有头颈部损伤史。

早在1995年，Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是“颈源性头痛”的直接原因，他认为颈源性头痛也可称“颈神经后支源性头痛”。从这一点不难推断，部分颈源性头痛也可看做高位颈椎出现病变的 “神经根型颈椎病”。引起颈源性头痛的原因有：1）颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄：骨质增生使椎间孔变形，空隙受侵占，神经和血管受刺激，可造成疼痛和神经功能障碍；2）椎间盘退行性变、突出引起无菌性炎症：颈椎间盘退行性变、突出，椎间盘物质释放可直接引起无菌性炎症、水肿，引起颈椎间盘源性神经根炎、分布区域内软组织炎症，可产生疼痛。3）肌肉痉挛：神经根，特别是前根受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛；持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血，代谢产物聚集引起肌筋膜炎，产生疼痛，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。

颈源性头痛起源于颈部，主要疼痛部位在顶枕部，放射至额颞部，也可至眶上，也有放射至同侧的肩部或上肢者。疼痛通常是单侧，也可以双侧，疼痛以酸胀钝痛为主，非搏动性。疼痛可以是发作性，持续时间不定，数小时至数天。也可为慢性波动性。有些患者可出现恶心呕吐，畏光等，但很轻。

颈源性头痛的检查包括：1）颈部活动；2）颈部小关节触诊；3）压痛点的评估：枕大神经（枕颞部）、枕小神经（胸锁乳突肌附着处）第三颈神经根（C2-C3关节）、斜方肌前后缘和肌腹。另外需要指出的是：早期影像学检查颈椎部位可以没有明显改变。以后随着病情发展，X线片检查可见不同程度的颈椎退行性变，有椎间孔的狭窄，椎体前后缘的增生，棘突增宽变厚，棘上韧带钙化等。甚至生理曲度的消失。

颈源性头痛诊断具有以下三个特征：１）由头颈运动或姿势激发的单侧头痛；２）按压颈部引起头痛；3）单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢。颈源性头痛有一条特别有效的治疗和诊断办法：颈神经或颈交感神经阻滞疗法有效。国际头痛协会（IHS）曾把“颈2神经阻滞” 有效，当作颈源性头痛的一个重要特征。

颈源性头痛的治疗方案，遵循阶梯、渐进式的治疗原则。

保守治疗：保守治疗为治疗颈源性头痛的首选治疗方式，主要包括：口服药物治疗、物理治疗和手法治疗。药物治疗包括：消炎镇痛药、肌松剂（盐酸乙哌立松等）、扩血管（盐酸乙哌立松亦有改善紧张肌肉血液循环的作用）、抗癫痫药、三环类抗抑郁药。物理治疗有高能量激光、威伐光照射治疗，经皮神经电刺激疗法作为物理治疗的一种无创治疗方法，证实治疗颈源性头痛有效。手法治疗主要包括推拿、按摩、正骨等方法，且研究结果显示其治疗效果良好。

微创介入性治疗有阻滞注射、射频治疗和外科治疗。神经阻滞注射治疗主要包括：枕大/枕小神经阻滞注射治疗、颈神经后支阻滞注射治疗、颈椎旁病灶注射治疗、硬膜外腔注射治疗。神经射频热凝术作为一种毁损性技术，可考虑作为微创神经阻滞治疗有效的长期治疗方案。研究证实颈神经后支的神经射频热凝术可长久有效治疗颈源性头痛。颈2~3背根神经节脉冲射频治疗也可考虑作为非神经损伤治疗无效或效果不佳的下一步治疗方案。颈椎开放性手术治疗可作为微创神经介入手术治疗无效或效果不佳的下一步治疗方案。研究结果表明，高位(C2-3/C3-4)和低位(C4-5/C5-6/C6-7)颈椎间盘摘除融合术均可有效缓解颈源性头痛，而低位椎间盘摘除融合术治疗颈源性头痛的机制可能与神经根减压和间接改变高位颈椎椎体位置结构有关。

颈椎保健：

1. 1. 注意保暖：夏季避免长时间待在空调室内，既使在温暖的室内，也要准备一件披肩或外套，适时添加保护好颈背部。

2. 2. 勤做颈椎操：一套简单的颈椎操，只需要短短几分钟。无论在什么地方，都可以随时做，随时随地保养你的颈椎。端正坐好，全身保特不动，仅头部动作，依次做低头，抬头，左转，右转，前伸，后伸，顺时针环绕，逆时针环绕动作。每次做够五分钟，且动作一定要缓慢、轻柔，否则容易颈椎扭伤。

3. 3. 适量进行户外运动：适量进行户外运动，是保养颈椎的有效方法。保养颈椎最好的运动包括练习瑜伽，游泳，打球等。

4. 4. 选对健康枕头：保养脊椎，要选择健康的枕头，好的睡眠离不开枕头和床。枕头过高过低，床垫过柔过硬，都会影响颈椎。枕头宽度应达肩，中间低两边高的枕头对颈椎有较好的支撑作用。

5. 5. 正确按摩：经过一天的工作后，颈椎可能已经疲惫不堪，脖子僵硬，精力不支。这时，就需要简单的按摩一下。可以缓解颈椎疲劳，全身放松。