关于椎管内肿瘤，你需要了解的（四）

说完了定位，下面说说肿瘤的定性。定性应该完全是医生需要考虑的问题，但肿瘤的性质与患者的预后密切相关。

一般来说，椎管内肿瘤良性居多，恶性少。良性肿瘤最多见的是神经鞘瘤，再就是脊膜瘤，这两个肿瘤绝大多数位于脊髓外面的硬膜下腔内，手术切除多数患者安全有效，因此预后较好。神经鞘瘤是来源于神经外包裹着的束膜，肿瘤长大了会对神经根造成压迫，时间长了神经根就贴附在肿瘤的包膜上，变得非常菲薄了！因此术中不一定能够保留。临床表现为肿瘤来源神经根的症状和椎管内的压迫症状，有的肿瘤甚至沿神经根通过椎间孔长到了椎管外，形成了哑铃状。

脊髓位于图的右下方，肿瘤起源于脊髓发出的神经根鞘膜（神经鞘瘤）

MR示肿瘤大部分位于椎管内，少部分从椎间孔长到了椎管外。

而脊膜瘤则是来源于硬脊膜的肿瘤，它的基底部都比较宽，附着于硬脊膜内面向椎管内生长。多数位于胸椎，因此脊髓受压会导致患者瘫痪。由于肿瘤来源于脊膜，没有活动度，因此当肿瘤从脊髓腹侧即脊髓前方长出来的时候，手术切除难度就加大了！特别是当肿瘤质地硬，血供丰富的时候，由于脊髓不能耐受牵拉，为了暴露肿瘤或止血可能会对脊髓造成损害。

上下两张片子为同一个人，CT示肿瘤密度高，在椎管内，是一块难啃的“硬骨头”。MR看肿瘤起源于硬脊膜的侧壁，增强强化明显。

还有一些肿瘤如畸胎瘤，血管瘤，脂肪瘤等都是良性肿瘤，较为少见，在此不一一赘述了！下图就是椎管内硬膜下脂肪瘤（硬脊膜已被切开并向两边牵开）。

需要特别指出来的是一些临床少见病，如神经纤维瘤病，VHL病等，即椎管内有多发肿瘤，性质虽为良性，但病人总不能一次又一次的接受手术，脊髓功能会逐渐变差直到不能维持。例如这样的多发椎管内肿瘤，医生也束手无策。因为这种疾病需要接受基因的筛查，及早干预，阻止发病，而不能依靠外科医生一次次徒劳的搬运。