有效的咳嗽咳痰对胸部手术术后恢复起着至关重要的作用

做为一个胸外科的医生，在临床工作中，与患者和患者家属沟通时，发现他们许多人都有一个错误的认识：只要手术做得好，就能康复快、出院早。

患者和家属错误地认为：病人到医院看病，只要把病人交给医生，手术顺利成功后，就等着康复出院，就可以了。

患者和家属不知道手术后出现肺部感染、肺不张等术后并发症，从而引起患者出现胸闷、憋气、气喘等症状，影响患者康复，不能按时出院，这都是因为患者术后咳嗽咳痰不到位而导致的。

术后有效的咳嗽排痰是影响术后康复的重要因素！有多重要？几乎是不可替代，甚至是决定性因素！

我们胸外科常做的手术有肺叶切除术（肺部良恶性肿瘤及肺部结核性病变等）、食管癌根治术、肺大疱切除术、胸膜剥脱术、纵隔肿瘤切除术等，这些手术的术后对咳嗽、咳痰的要求很高！

高到哪里？

咳嗽不好一般会让你多花钱！多遭罪！多住院天数！……甚至可能影响性命（真的不夸张）！

现在你应该大概明白它的重要性了吧！

那么为什么需要有效的咳嗽？

大家知道我上面列的胸部手术都是需要打开胸腔，就是剖胸！胸腔内是膨胀起来的肺部，患者手术时需要气管插管全身麻醉，手术过程中为了获取手术操作空间，需要单肺通气，即把膨胀的肺部压瘪，进而行各种手术操作……（巴拉巴拉，很复杂），手术后再次把压瘪的肺吹开（真的是用机器使劲吹开）！

但问题来了？在做手术的过程中：

1、患者压瘪的肺里面会积存很多气管分泌物，即痰液。虽然我们的麻醉医生会使劲的吸出来一部分，但是吸出的仅是大气道的，还有很多小气道、末梢、肺泡里无法吸出！

2、术后多数患者怕疼、怕切口裂开（这个你们真的多虑了，切口一般你们想拽都拽不开的），以至于不能、不敢、甚至不想（有人自以为很懂、不需要、没用的，这种我只能说你自己看吧）咳嗽、呼吸！导致肺泡内、小气道、甚至大气道积存大量痰液，严重影响呼吸功能，极易并发肺部感染！

3、手术过程中，手术本身及麻醉控制呼吸操作都会对患者肺部产生很大影响，改变患者肺部各种功能（很复杂），进而使肺泡内分泌物增多、产生炎症反应、气道痉挛、复张不良、积血等等可能。

4、而食管癌手术多数会损伤膈肌，膈肌功能受影响后会使原有的腹式呼吸转为胸式呼吸，进而减小肺活动度，发生分泌物潴留、肺不张。

而如果能有效的咳嗽并排除痰液，那么你就会

1、排除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，避免术后引起肺部感染；

2、促进肺复张，并完全复张，快速恢复肺功能，让你呼吸顺畅如初！

3、快速排除胸腔内积气、积液，早日拔出胸腔引流管，让你疼痛明显减轻！

好处多多啊！

那么咳嗽排痰不好有什么影响呢？

请往下看！

1、痰液积存→肺部感染→严重感染→呼吸衰竭→危及生命！

2、肺不张→呼吸功能差→机体缺氧→各种问题（包括不限于感染、心衰、多脏器衰竭）→危及生命！

很大吧，严重的事情简单的说！

而怎么有效的咳嗽呢？

1、主动咳嗽（我们最希望的方法，也是大多数患者都能做到的）

患者手术苏醒后就应该开始鼓励患者咳嗽，具体方法为：让患者坐位，深吸一大口气，然后短暂的屏气（2S左右）使气体在肺内得到最大的分布。关闭声门，进一步增强气道中的压力。当肺泡内压明显增加时，突然将声门打开，这样高速的气流会使气道分泌物移动并逐渐排出。

在咳嗽过程中，如感觉伤口疼痛，可以让病人用双手按压伤口（双手交叉环抱）。必要时家属帮忙双手按压保护伤口，但医生鼓励尽可能自己动手。

咳嗽的频率我多要求患者在不影响休息的前提下每1-2小时必须有效的咳嗽几次，最好5-10以上！

每次咳嗽不是非得咳出痰液，多数需要把肺泡里的分泌物振动下来，随着一次次的咳嗽，将外周的痰向大气道逐步聚拢，至大气道后，直至咳出！

2、被动刺激

按压气管刺激法：是常用的方法，按压患者颈部气管（喉结下）促使病人咳嗽排痰（自己可以先试试）；

吸痰管吸痰：可以吸出上呼吸道内的痰液，也可刺激患者咳嗽咳痰；

环甲膜穿刺法：在环甲膜部位将生理盐水注入气管内刺激咳嗽。

3、支气管镜吸痰

不少患者或家属在咳不出来痰时会要求医生帮忙做气管镜吸痰。

这种方法多是最后的方法，能不到这一步就不要这样，因为你会遭罪啊！

但是医生建议了，要求了，那一般都是必须了，就积极配合吧！

不过气管镜吸痰不是万能的，一般气管镜的直径至少在5mm以上，只能到达气管、主支气管，之后的段支气管、亚段支气管及各种末梢气管都无济于事，仍然需要你咳嗽排出啊！

所以不要指望气管镜一吸痰就万事OK了！靠自己最靠谱！

最后补充几点

1、有效的咳痰能明显减少术后各种并发症，有数据提示可以降低70%以上！

2、术前一定要戒烟，至少2周以上！

3、术前一定要锻炼咳嗽、锻炼深呼吸、锻炼身体机能！

4、术后咳嗽一定要掌握正确的方法，要有耐心，要坚持！

5、患者家属要督促！理解患者！

总结，术前一定要加强呼吸功能锻炼，术后一定咳嗽、咳嗽、再咳嗽。

安徽医科大学第二附属医院（安医二附院）胸外科周晓主任，祝您早日康复。以后有疾病等健康问题可以通过好大夫在线联系我。