恼人的鼻炎（二）——写在世界过敏性疾病日（过敏性鼻炎如何治疗？）

这一篇科普本来是想留在后几篇写的，毕竟鼻炎的种类很多，过敏性鼻炎只是其中一种，但是今天是世界过敏性疾病日（7月8日），而过敏性鼻炎的患者又特别多，于是就先写这一篇。

首先说文解字，“过敏”性鼻炎者，过于敏感的鼻炎也，也就是说这个疾病的关键在于人体对过敏原反应过于敏感，其实这个病还有一个更正式的名称“变应性鼻炎”，也就是变态反应性鼻炎，变态变态，并非常态，就是说人体对变应原（过敏原）的反应超过正常状态，可是因为“变态”这个词这些年比较敏感，各家医院在科普时都默默的收回了“变态”二字，使用“过敏性鼻炎”这个通俗易懂的称呼。据说，现在全世界有22%的人有各种各样的过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、过敏性结膜炎等等，每年在过敏性疾病上的医疗支出达几百亿美元。那么这个过敏性疾病又是如何产生的呢？经常门诊有患者问：我们家从来没有这个病史，怎么会得这个病？以前好好的，为什么会得这个病？小孩子为什么会得这个病？说实话，我只知道这个病是由于人体对过敏原产生特殊反应而导致。为什么现在会有越来越多的这类患者？我也不知道，不但我不知道，全世界最顶尖的科学家也不知道，工业污染是大家最常放在嘴边的一种猜测，但也没有被科学研究完全证实。

不过没有做到寻根溯源，并不妨碍我们去诊断和治疗这个疾病。过敏性鼻炎的患者通常有几大症状：鼻痒、鼻塞、喷嚏、清水涕，有的患者同时还有眼痒、咽喉不过没有做到寻根溯源，并不妨碍我们去诊断和治疗这个疾病。过敏性鼻炎的患者通常有几大症状：鼻痒、鼻塞、喷嚏、清水涕，有的患者同时还有眼痒、咽喉痒甚至咳喘等症状，有患者会问：那不是结膜炎、咽喉炎和哮喘么。是的，鼻、咽、喉、气管、支气管其实是同属于呼吸道，其粘膜结构非常类似，起病原因也类似，所以造成了这些部位过敏性疾病常常交叉发作，我们这一行有一句俗话“同一个气道，同一个疾病”。

门诊上遇见这些症状的患者，通常有两种处理方式，一种是对于反复发作或长期发作的中重度患者，通常我们会做鼻内镜检查和过敏原检测；对于偶然发作的轻度患者，一般前鼻镜检查后给予一些抗过敏口服药或者外用药就可以了。那为什么要做过敏原检测呢？首先鼻炎还是分很多种的，有些种类的鼻炎，比如血管运动性鼻炎的症状和过敏性鼻炎就很类似，所以严谨的讲要诊断过敏性鼻炎就必须找到过敏原；第二，就和过敏性鼻炎的治疗有关了。

讲治疗前，先谈谈“过敏”这个元凶是怎么在体内“大闹天宫”的。首先过敏原（比如空气中尘螨分泌物）被我们吸入鼻腔，鼻粘膜上的抗体就好比哨兵一样认出这个讲治疗前，先谈谈“过敏”这个元凶是怎么在体内“大闹天宫”的。首先过敏原（比如空气中尘螨分泌物）被我们吸入鼻腔，鼻粘膜上的抗体就好比哨兵一样认出这个偷偷溜进人体的小贼，于是喊来了肥大细胞和嗜碱性细胞这两个卫兵，卫兵们使用“组胺”、“白三烯”这两种武器对付小贼，这两个武器在体内种种反应后可以让我们流鼻涕（冲洗出“小贼”）；打喷嚏（喷出“小贼”）；同时还喊来嗜酸性细胞、Th2细胞等更多的卫兵来对付“小贼”，卫兵数量一多鼻腔就阻塞了（鼻粘膜水肿）。

有读者可能会问：这些反应不是很好么？彻底的清理了过敏原这个“小贼”。但关键在于“过”这个字，老祖宗说“过犹不及”，这个免疫反应一旦过分了，就给我们带来无穷的苦恼，鼻子塞、痒、流涕、喷嚏（有些患者还伴发眼痒、咽部痒、咳嗽），三分错在过敏原，七分却要责怪我们自身的免疫系统。所以有时候，小患者的爷爷奶奶爸爸妈妈会问：我们家小孩是不是“抵抗力”太差了，所以才会得这个过敏性鼻炎，是不是多运动就好了。每次遇到这种问题，我都会笑得有点尴尬，我想：我要是说这是因为您孙子“抵抗力”过强导致的，我将会使用削弱您孙子免疫力的药物。您会不会打我？当然这样说又过于大白话和简单化了，应该说是使用抑制患者产生过于敏感的免疫反应的药物。

明白了这个病的机理，再说明治疗的手段就容易理解了。第一步，发作期，戴干净卫生的口罩肯定是有好处的，别的病是病从口入，这个是病从鼻入，减少过敏原吸入肯定有改善作用。第二步，药物治疗，就是前面所说的抑制过敏反应药，包括激素、抗组胺药、抗白三烯药以及一些中成药、鼻腔冲洗等等，但是有一类药我很不推荐，就是鼻腔减充血剂，这种药收缩鼻腔血管，一用鼻腔就通气，但长期使用后患无穷，容易导致药物性鼻炎。本来国内这个药已经很少应用了，可是现在代购业又把这些药从国外代购回来，比如日本的“某某鼻炎水”国外一般用于急性鼻炎，使用时间很短，代购商把它神话为治疗过敏性鼻炎的灵药，很多患者一用就产生了依赖性。

另一种方法就是免疫治疗或者说是脱敏治疗，脱敏的治疗思路与用药抑制过敏反应不一样，是给予患者逐步增加的治疗性疫苗（过敏原），使患者逐渐对过敏原另一种方法就是免疫治疗或者说是脱敏治疗，脱敏的治疗思路与用药抑制过敏反应不一样，是给予患者逐步增加的治疗性疫苗（过敏原），使患者逐渐对过敏原的反应变轻。这个治疗方法已经有一百的历史了，包括注射法和舌下法脱敏，理论和实践上可以治愈大多数过敏性鼻炎患者。但是这个方法也有两大缺点，一是“起效慢”，往往两到三个月以上才能见到疗效；二是“时间长”，脱敏治疗的时间往往长达三年。与之相比，用药虽然不能“根治”，但起效却快多了，全身用药的疗程也一般在一个月以内。其他的方法还有手术治疗，不过这是二线治疗了，一般是其他治疗方法无效，或者患者拒绝脱敏治疗的时候，才会考虑使用。这些在后面的篇章中会详细介绍。

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我的鼻炎专病门诊为扬州大学附属医院西区医院周二下午，耳鼻咽喉科专家门诊为周四全天：张攀，副主任医师，中国中西医结合专业委员会委员，中华医学会扬州市耳鼻咽喉专业委员会委员，从事耳鼻咽喉科专业二十年，对鼻炎的用药治疗、脱敏治疗、手术治疗有丰富的临床经验，曾在北京同仁医院、复旦大学附属眼耳鼻喉医院进修学习，拥有四级（最高级别）鼻内镜手术资质，从事变应性鼻炎免疫诊疗十五年，曾参与三种变应性鼻炎新药的开发研究。