妊娠咳嗽（子咳）案

张x，女，30岁。中山市人。

初诊：2019、4、15

主诉：咳嗽1周，晚上咳显，早上黄痰，饮食无味。头胎产后1年多，现二胎3个月，缘病者于1周前口角先起水泡，继而口腔溃疡，并伴咳嗽咽痛，白天咳嗽较轻，晚上7时至零晨咳嗽严重，难以抑止，咳至无法睡觉，或刚入睡即咳嗽至醒，一直持续到零时2－3时，平躺比坐着咳嗽更为严重，无法自已，故每晚大多半卧而睡，近日见脸面水肿，双眼袋发黑。乏力不适。病后曾进食炸鸡，羊肉，猪脚酸姜、川贝雪梨银耳羹等。后到某院内科中医师处诊疗，以中药瓜蒌仁10、瓜蒌皮10、沙参15、前胡10、甘草10、淡豆鼓10、栀子10、北杏15、桔梗10 、桑叶10、紫苑10、百部10。连服2剂，咳嗽更甚且并发腹泻，日排2次。因恐频繁咳嗽扰动胎元，病者及家人甚为紧张，邀余诊疗。刻诊见患者面色青暗，双眼下睑微黑。眼袋较显，舌暗红苔白中后微黄腻，齿印。脉弦滑无力。

中医辨治：妊娠咳嗽（子咳），症属脾肺虚寒，寒痰包火。

治法：温肺散寒，健脾化湿，略清虚火黄痰。

方选：陈夏六君汤合杏苏散加减治之。

处方：党参15g、白术10g、云苓15g、陈皮5g、法夏10g、杏仁10g、苏子10g、前胡10、桔梗10g，浙贝10g、桂枝10、黄芩10g、甘草5。四剂四天。水煎服，药渣复煎，日服2次。

病者服药后疗效甚显，服药当晚即咳嗽显减，多可安睡，次日大便较前成形，日排1次，4剂中药服完后，咳嗽、腹泻顿失，胎儿安泰。香甜入梦，随访2个多月无复发。

按：妊娠期咳嗽中医称之为“子咳”。患者产后1年多，现复怀二胎3个月，体虚身弱，易感外邪。患者病前1周先有外感上犯肺卫：“口角水泡，继而口腔溃疡，并伴咳嗽咽痛”，复加饮食不节，寒热煎炸之品并进。后请前医治疗，处以清肺、养阴、滑肠之药，终观其方药与患者之现症体虚之质，拟有虚虚之嫌，故服药后咳嗽更甚，且徒增泄泻。

《妇人大全良方》曰：“夫肺感于寒，寒伤于肺，则成咳嗽也。所以然者，肺主气而外合皮毛，毛窍不密，则寒邪乘虚而入，故肺受之也。五脏六腑俱受气于肺，以其时感于寒而为嗽也。秋则肺受之，冬则肾受之，春则肝受之，夏则心受之。其诸脏嗽不已，则传于腑。妊娠病久不已者，则伤胎也。”

对于咳嗽，民间有 “日咳心中火，夜咳肺家寒”之俚语。可作为中医寒热咳嗽之简单鉴别参考。根据患者晚上咳甚，痰少，早上痰黄，泄泻乏力，舌淡暗苔微黄腻，辨之为子咳，症属脾肺虚寒，寒痰包火之症。治宜温肺健脾，散寒止咳，化湿止泻。方中以桂枝、苏子、杏仁、前胡、浙贝、桔梗温肺散寒，宣肺止咳，以党参、白术、云苓、陈皮、健脾益气，化湿止泻，助以安胎，以黄芩略清肺火黄痰，方中标本、上下兼顾，肺脾同治，一剂而咳嗽顿减，4剂而咳泻两愈，安然入睡，胎孕安泰。可见审症求因，辨症施药，乃中医之秘钥也。

2019、7、8整理。

（本案例由中山市中医院广东省名中医陈金泉中医传承工室陈金泉主任医师诊治并原创整理撰写）

特别声明：如需参考使用上述方药，必要在中医执业医师指导下使用，其产生的有关诊疗问题，与本人无关。