秘泻交替案

欧某某,女，26岁。

初诊：2010．1．6。

主诉：大便烂硬交替伴腹痛大便带粘液，肠呜漉漉有声10多年。病者平时常觉心翳头晕，加班熬夜侧心翳加重，全身怕冷不适，手足发凉，自觉双眼及双下肢浮肿，冬天睡觉时经常用需用热水袋温暖被窝方能入睡，曾因头晕昏倒诊断为低血压病在广州中医药大学附院住院3天好转出院。平时口干但喜热饮。自述心电图、生化肝肾功能检查无异常。

刻诊：面色淡白，口唇紫暗发黑，手足触之发凉。双眼睑轻度浮肿。舌红干燥，无苔。脉缓无力。Bp：88/44mmHg。

诊断：1、慢性结肠炎2、低血压病。

中医辨治：1、久泻（脾肾阳虚、阴阳失调）2、便秘（津伤燥结）3、头晕（心阳不足，清阳不升）。

治则：温阳补肾，燮理阴阳。

方剂：炙甘草汤合附参汤、六味地黄汤合方加减

处方：党参20、熟附子5先煎、桂枝5云苓15、白芍10、山萸肉10、生地10、熟地15、麦冬10、丹参10、甘草10、阿胶15烊化。5剂5天。渣复煎再服1次，日服2次。

二诊：2010．1．11

主诉：服药至第三天后，心翳、头晕、怕冷症状明显减轻，双眼已无浮肿，全身已觉温暖，睡觉已不用热水袋温被。大便已正常，腹痛腹泻粘液症状及肠呜消失。唯觉较为口干，余无特殊不适。

刻诊舌红，精神好。舌面粗燥无苔，脉缓无力，口唇发紫暗减轻。药已显效。守上方生地加至30克以养阴润燥。5剂5天。巩固疗效，随访8个月无复发。

按：按脾主运化，肾主温熙、患者久患泄泻，脾阳虚惫，久病及肾，肾火衰微，火不生土，故泄泻日久不愈。《灵枢•决气》日：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，人体之血由中焦脾胃化生，饮食精微，由脾输运，上归于肺，变化而赤，上奉于心，而变为血。心主血，其华在面，其充在血脉。因患者脾胃吸收运失职，饮食精微虚损，心血不足。精血不能上供于脑髓则头昏不适，血不营于唇舌则舌淡唇黑，

。肾虚水泛故双目浮肿。阳虚内寒则全身怕冷不适，四末不温，手足发凉，阴阳互损，阳不布津则大便时结，舌燥口干。患者腹泻与便秘交作，治疗难在固肠止泻则大便前逾结，润肠通便则腹泻更甚。治宜温阳补肾，燮理阴阳，固润双兼。方中取党参、附子、云苓、温补脾肾、健脾止泻为君，桂枝合参附、丹参温阳散寒通脉、白芍和营止痛为臣、山萸肉、生熟地、麦冬、阿胶补血润肠通便，甘草调和诸药为使。全方共奏温阳补肾，燮理阴阳，健脾止泻、滋阴润肠、和营止痛之功，服药三天即心翳、头晕、怕冷症状显减，双眼浮肿消失，全身觉暖，大便正常，腹痛、腹泻、粘液症状及肠呜消失。效不更方，再服五剂原有诸症消失。随访8个月无复发。