输尿管支架留置后系列问题

输尿管支架又称D-J管，放置在输尿管腔内，支架一端挂在肾盂、肾盏（肾盏憩室）或输尿管上段（输尿管明显扩张），一端挂在输尿管末端（膀胱三角区），输尿管长度约20-30cm，走形比较迂曲，输尿管支架主干比较直，会主动拉伸输尿管，与输尿管壁摩擦，活动越多，摩擦频率越高，越容易出现血尿和腹痛，但多半这些症状都会在平卧休息后好转，对于这些症状较重者，减少活动是一种缓解这些症状比较好的方式。当然，有些患者会很担心，特别是出现肉眼血尿者，这是留置输尿管支架比较常见的现象，一般出血量不多，1000ml尿液中有1ml血就能看到肉眼血尿，对于血尿相对严重者，可以适当多饮水，或辅助“云南白药胶囊”协助减少血尿。对于特殊者，如长期口服抗凝药物者（华法林、波立维、阿司匹林等），这些患者血尿可能比较严重，对于严重血尿，出血量大者，需权衡出血与血栓形成风险，根据实际情况决定是否暂停抗凝药物治疗。

输尿管支架留置腰腹痛者，多半是能够忍受的，也有少数患者难以忍受，需长期口服止痛药物治疗或提前拔出输尿管支架。

输尿管支架留置后，憋尿过程中或排尿时出现患侧腰部胀痛，是因为输尿管支架是中空的。生理状态下，在憋尿或排尿时，膀胱、输尿管存在“抗反流”自我保护机制，以至于憋尿或排尿过程中，膀胱尿液不会反流到输尿管或肾盂，造成肾功能损害，而输尿管支架留置之后，输尿管支架打破这个机制，憋尿和排尿时，膀胱内尿液能直接反流回肾盂，引起患侧腰胀、腰痛现象。这种情况下，尽可能不要去憋大泡尿，不要增加腹压去协助排尿能缓解这些症状。

输尿管支架留置后出现尿频，是因为输尿管支架一端挂在膀胱三角区，会刺激膀胱三角区的粘膜，引起尿频现象。

上述血尿、腰腹痛、尿频现象都会随着输尿管支架移除之后缓解或消失。

对于一些特殊情况，难以用其它原因解释的发热，特别是下午或晚上出现的高热，伴畏寒、寒战者，或频繁出现腹痛者，需当心输尿管支架移位。此时需及时就医，拍一张KUB片子协助了解输尿管支架位置，查血、尿常规协助判断有无合并泌尿系统感染，必要时留取血尿培养。

最后，说一说有这么多不舒服为什么还要留置输尿管支架？原因很简单，输尿管又细又长，输尿管结石、感染、自身免疫系统疾病、创伤、有创操作等都可能引起输尿管狭窄，输尿管狭窄处理起来起要比输尿管或肾结石复杂，预后还不一定好。输尿管支架能支撑、扩张输尿管，降低术后输尿管狭窄发生率。另外，软镜术后需要体位排石的，能缓解肾绞痛症状，缓解输尿管梗阻，保护肾功能。腔内的微创手术，输尿管支架能及时引流肾盂尿液，降低术后泌尿系感染发生率。

总之，尽管留置输尿管支架可能存在这样那样的不舒服，但留置输尿管支架对于远期而言，利大于弊，建议常规留置，一般留置4-6周，输尿管狭窄或肾积水无法缓解者，可能需要延长输尿管支架留置时间或长期留置（定期更换）。