病毒和心脏发生“战争”，你帮谁？心肌炎的分型及治疗

背景

20岁女性患者，加班后咳嗽、发烧4天，偶有心悸，外院怀疑“心肌炎”来诊，既往身体健康。

有医生说我可能是“心肌炎”了？

当我看到心肌酶学指标增高、心电图提示心律不齐、室性早搏时，明确地告诉了她 “心肌炎”的诊断。当然，心肌酶学指标增高还有发烧的干扰因素（见图）。

此时，建议她住院治疗，但患者考虑可能影响工作及后续的职业发展，不同意住院治疗。

如果不住院就要卧床休息半月，直至检查各项指标正常。

患者不解地问：有那么严重吗？还要卧床休息？

是的，心肌炎是不可预测后果的疾病，与休息密切相关。

什么是心肌炎？得了心肌炎有什么感觉？

心肌炎即心肌的炎性疾病，一般指病毒性心肌炎，有 30 余种病毒可致病，以柯萨奇病毒最常见。临床表现复杂多样，可无症状，也可乏力、胸痛、心悸、胸闷，还可心衰、休克、猝死等，临床表现与身体抵抗力、病变严重程度、及就诊时间密切相关。

临床上，病毒性心肌炎可分成五种类型：

亚临床型：病毒感染后无自觉症状，仅有心电图早搏或类似心肌缺血的改变，数周后可消失或遗留。

轻症自限型：病毒感染 1-3 周后出现轻度心前区不适、心动过速，经治疗可逐渐恢复。

隐匿进展型：病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。

急性加重型：病毒感染后 1-2 周出现胸痛、心悸、呼吸困难、血压下降、双下肢水肿等心功能不全甚至心衰的表现，死亡率较高。

猝死型：多于活动中猝死，死前无心脏病表现。

心肌炎如何治疗？

心肌炎总的治疗原则是休息和对症为主，抗病毒治疗为辅。

★卧床休息，最重要。

☆病毒是无处不在的，由于平时身体抵抗力强大，病毒相对致病能力弱，故不发病。

☆当肌体抵抗力下降时，如劳累、感冒、受凉、发烧等，肌体不能抗衡病毒的致病力，引起发病。这时相当于病毒和肌体发生了一场战争，势均力敌时，身体就可能出现各种反应，也就是临床上的各种表现。

☆如果不充分休息，肌体既要与病毒争斗，又要付出额外的能量应付工作，肌体不能全力以赴地应对病毒的袭击，显然抵抗力相对不强，战胜病毒的能力会下降。因此，休息非常重要。

★饮食上一定要保证营养充足，提高身体抵抗病毒的能力。

★对症处理：对心律失常、心衰、休克等对症处理。

如何预防心肌炎的发生？

☆经常锻炼身体，提高身体免疫力

☆保持愉悦的心情

☆不要熬夜，保证充足的睡眠

☆营养摄入全面

☆感冒后注意休息，切勿劳累

☆及时就医

实际上，心肌炎的发病过程，就是病毒和心脏发生“战争”的过程，我们要用休息来帮助心脏战胜病毒！