恶性胶质瘤的电场治疗

近些年来，大脑恶性胶质瘤（也就是通俗所说的脑癌）的有效治疗进展有很多突破，无论是分子靶向治疗药物、PD-1/PD-L1等免疫治疗或是溶瘤病毒治疗等，都取得不小的进展，但多数仍处于临床前期的实验阶段，还都没有获得政府部门的批准。目前，却只有肿瘤电场疗法（Tumor Treating Fields，TTF）这一创新技术，突破重围进入了美国的官方指南和我国的胶质瘤官方诊疗规范，实属不易。那么到底什么是电场治疗？

首先了解下什么是电场。电场是电荷及变化磁场周围空间里存在的一种特殊物质。这种物质与通常的实物不同，它不是由分子原子所组成，但它是客观存在的，但又并非看得见。可以与重力场进行类比，电场是电荷及周围空间里存在的一种特殊物质，与通常的摸得着的物质不同。电场对放入其中的电荷，无论该电荷是带正电还是带负电，有作用力，这种力称为电场力。电场治疗中的所使用的是一种中频低强度电场，它可以有效阻断肿瘤细胞有丝分裂，并干预细胞器合成。这一新型治疗手段在多种实体肿瘤中显示出强大的临床治疗潜力，并且使得胶质母细胞瘤患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）在传统标准治疗的基础上得到了显著延长。鉴于此，美国食品和药物管理局（FDA）正式批准电场治疗应用于临床。

目前电场或者说电磁场在医学中已有很多的应用，从心脏起搏器到射频消融，到现在的电场治疗，都离不开不同频率的电磁波能量。电场不是流进人体的电流，更不电离辐射，但它能攻击肿瘤细胞组织，干扰DNA合成；电场也不是磁力，它是一种力场，这些力能够吸引和作用于带电荷的物体。众说周知，细胞的电生理活动在许多生理过程中扮演着重要角色，比如信号传导、有丝分裂等。生物细胞都包含大量的极性带电分子和离子，比如蛋白质和DNA。肿瘤细胞在进行分裂增殖的过程中需要大量合成蛋白质，而这些蛋白质均携带电荷，肿瘤电场治疗则可以作用于这些高电荷的物质，阻碍其形成纺锤体，干扰有丝分裂，诱导肿瘤细胞自杀。

肿瘤电场治疗联合替莫唑胺与放疗，可以把胶质母细胞瘤的两年生存率从30%提高到54%，五年生存率从5%提高到近30%（要求每日佩戴治疗的时间达22小时），并且可以把中位生存期从16个月延长到20个月（20个月是整个TTF组的数据，对于TTF每日佩戴时长超过22小时的患者，效果更好）！这是胶质瘤治疗近10年来最好的一项研究结果了。名人中成功的案例比如瑞士的自行车赛冠军罗伯特，曾荣获莫斯科奥运会自行车4000竞赛金牌。2012年，他不幸罹患胶质母细胞瘤，后续他接受了标准化的手术+放疗+化疗，但1年后就发现肿瘤复发了，当时医生预言他只能再活3个月。通过电场治疗，罗伯特已经存活了5年多，期间仍可以正常上班、生活。

那么，电场治疗在胶质瘤治疗中安全性如何？

一说到放疗、化疗这些治疗方法，大家首先想到的就是昏天黑地的吐、大把的掉头发，脸色苍白，牙龈出血之类，的确，目前胶质瘤的放化疗还是会带来诸如放疗诱发的脱发，化疗诱发的呕吐、造血系统功能障碍等等，尽管口服化疗的副作用还是相对较轻的。但是电场治疗就有点逆天了，因为他是一种物理治疗，不打针不吃药不放疗，所以几乎没什么严重的副作用。最常见的不良反应是电极接触部位皮肤的不良反应，但所有的皮肤不良反应都是可逆的。其他不良反应包括头痛（3%），全身乏力（2%），肌肉抽搐（1%），跌倒（1%）。

皮肤不良反应的预防措施主要包括：

①推荐使用电动剃刀剃头，降低皮肤割伤风险；

②剃头后使用刺激性小的洗发水进行清洗；

③粘贴及去除电极前后需洗手并清洁头皮。

皮肤不良反应的治疗措施主要包括：

①局部发生皮炎时推荐涂抹糖皮质激素软膏；

②对于皮肤上含油脂的药膏务必清除干净，否则会影响电极与皮肤的接触，干扰电场治疗发挥作用；

③当皮肤出现感染时，推荐外用抗生素，可选用莫匹罗星软膏、多粘菌素B软膏等。

对于治疗费用，根据NEURO-ONCOLOGY杂志的报道，进行TTF治疗患者的预期花费大约在$20000/月，这是要远高于传统放化疗的费用。目前TTF这项最新的抗癌技术在大陆尚未上市，预计至年底可能会上市，好在目前在香港可以购买使用，半年的治疗费用大概在45万人民币左右，还是比较高的。

总之，电场治疗是一种非常有前景的肿瘤治疗手段，不仅针对脑癌，对卵巢癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌均有效。它以副作用低、临床效果佳的特征正式写入了最新的美国官方肿瘤治疗指南中，并且获得卫健委《脑胶质瘤诊疗规范》推荐。

希望每位脑肿瘤患者都能过上安心惬意的正常生活