肺穿刺有哪些并发症

经皮肺穿刺活检可能出现的并发症主要有气胸，出血，空气栓塞和种植等。

肺脏组织像海绵一样，含有大量的气体。一旦损伤，会造成气体跑入胸膜腔，形成气胸。国内外相关文献报道气胸发生率约为6%-35%，一般25%左右，约10.4%的患者需行胸腔闭式引流以释放积气。病灶深度与气胸的发生有关，病灶越深，穿刺针需通过的正常肺组织就越多，则发生气胸的概率也就越大，当病灶深度大于2cm时，并发症发生率大于50%。当病灶位于胸壁、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜下或不含气的肺组织时，穿刺后发生气胸的发生率明显减低，病灶距离胸膜越深，气胸的发生率越高。对于一些老年心肺功能较差，慢性支气管炎合并肺气肿的患者，穿刺形成气胸甚至有威胁生命可能。

肺脏组织有丰富的血供。尽管穿刺针相对较细，但肺出血仍旧是肺穿刺常见的并发症，一旦出现咯血，对于一般患者而言会加重心里负担，形成不同的恐惧感。文献报道出血的发生率为2.7%-35%，Stevens报告穿刺死亡的23例中，15例为出血。病灶大小是穿刺后出血发生的重要因素。小病灶往往比大病灶更易发生出血，原因可能是肿瘤小病灶往往比大病灶细胞增生更加活跃，肿瘤血管更加丰富，并且穿刺时由于取材的需要常常贯穿整个病灶，容易刺破增生旺盛的肿瘤血管引起病灶出血。

空气栓塞的发生是由于穿刺针横贯肺含气腔及肺静脉腔，形成了瘘管，当肺泡内压力大于肺静脉压力，比如咳嗽，深吸气时，空气就进入肺静脉，形成空气栓塞。空气栓塞发生较为少见，曾有报道其发生率为约为2/5000，当出现休克，抽搐，呼吸困难时，应左侧卧位，头低脚高，卧位穿刺较好，不要坐，立位操作。虽然空气栓塞的发生率较低，但是一旦发生空气栓塞死亡率较高，因此我们要有足够的重视。

针道瘤细胞种植发生率为1/10000，细针或吸负压活检可避免种植或入血转移，一般认为10-100万个癌细胞入血，只有一个转移灶形成。对于无法手术患者，其其他相关治疗的关键因素是有明确的病理，因此针道种植转移的风险可以忽略不计。但是，对于有手术条件的患者而言，考虑到这一潜在的风险，穿刺则不作为首选的检查手段。因为往往在明确恶性诊断后，这一类患者大多还是要去选择手术治疗。因而这一穿刺的临床意义就相对弱了许多。患者在承担经济和身体双重负担以后，多少有些多此一举的感觉。

我们的皮肤、呼吸道会有寄生的细菌，在操作过程中有发生感染的风险。但感染、发热仍较为少见。