甲减的常见病因及分类

一、按发病部位分型

1.原发性甲减包括

(1)慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲减，占原发性甲减的绝大多数。

(2)医源性甲减(抗甲状腺药物，放射性碘治疗后，甲状腺手术)

(3)产后甲状腺炎或无痛性甲状腺炎引起的甲减。

(4)地方性碘缺乏致甲减，常常有家族性。

(5)激素合成障碍性甲减，分为五种:①甲状腺球蛋白合成与分解异常;②甲状腺浓聚碘功能障碍;③甲状腺碘有机化障碍;④碘化酪氨酸脱碘酶缺乏;⑤碘化酪氨酸偶联缺陷。

(6)先天性甲状腺缺如或甲状腺发育不良致甲减，包括甲状腺舌骨囊肿、异位甲状腺和先天性甲状腺缺如等。

2.继发性甲减

继发性甲减是由于垂体和/成下丘脑病变导致促甲状腺激素(TSH)和/或促甲状腺激素释放激素(TRH)减少，包括产后大出血导致的席汉( Sheehan)病、自身免疫性垂体炎、垂体肿瘤、放射性垂体炎和下丘脑及其周围组织的肿瘤、炎症、变性和出血等。

3.周围性甲减

周围性甲减包括甲状腺激素受体和受体后缺陷。

二、按发病年龄分型

1.呆小病或称克汀病

发生在胎儿期或出生2个月内的甲减称为呆小病或克汀病。呆小病分为地方性和散发性两种。地方性呆小病是由于地方性碘缺乏，母体碘摄入不足，造成胎儿严重甲状腺功能减低，损害胎儿的神经系统发育和听力，出现出生后表现为痴呆和聋哑为主，造成不可逆的神经系统损害。

因我国普及食用加碘盐，所以临床多见到的是散发性克汀病。主要有三种表现①神经型：主要表现为精神障碍，聋哑，斜视，痉挛性瘫痪，智力落后和甲状腺肿大，严重者表现为痴呆，生活不能自理；②黏液水肿型：主要表现为较为明显的甲减，生长迟缓，侏儒症，黏液性水肿，身体上部量大于下部量，颈短，手指，足趾短表现更为明显，虽然也有智力落后，但较神经型轻；③混合型兼有神经型和黏液水肿型特点。

随着我国医疗卫生水平的不断提高，现在产前检查的完善和新生儿产后的筛查，新生儿罹患甲减疾病的现也已少见。但临床上也有因孕妇在怀孕期间过多的补碘和食用保健品，新生儿出现一过性甲减的病例。患儿及时通过补充甲状腺素一段时间后在甲状腺功能恢复正常后逐渐停药。

2.儿童甲减

儿童期发生的甲减称为儿童甲减，除了一般的代谢减低表现外，主要影响儿童的生长发育。早期甲减患儿表现生长发育迟缓，智力低下，2岁后患儿智商影响程度较小，患儿活动少，出牙，学走，学说话起始时间均比同龄儿童要晚。现在儿童以慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲减越来越多见，患儿甲状腺触诊较软，弥漫性肿大，血检甲状腺自身抗体阳性有利于诊断。

3.成人甲减

甲减发生于成人期称为成人甲减，临床以低代谢为主要表现，是临床最为常见的甲减类型。患者表现怕冷，少汗，皮肤苍白，发凉，颜面浮肿，声音嘶哑，皮肤粗厚，干燥，脱屑，毛发脱落，反应迟钝，记忆力减退，心率减慢，血清胆固醇升高等。

4.黏液性水肿

长期未治疗的严重甲减称为黏液性水肿，多发生在老年人，进展缓慢，病程很长，常常被本人或家人认为是“人老了”或是劳累过度而不被引起注意。病人常有皮肤干燥，皮肤温度过低，眼睑和面部浮肿，舌肥大，心动过缓；可有外周血管收缩，血容量减少，舒张压升高，心排血量减少。

三、先天性和后天性甲减

甲减可分为先天甲状腺发育不良性甲减和后天获得性甲减。