膝关节骨关节炎常见问题

膝关节骨关节炎常见问题

1. 引起膝关节疼痛有哪些疾病？

引起膝关节疼痛的原因有很多，除去外伤引起的膝关节骨折、韧带损伤、半月板损伤外，以及感染性关节炎（化脓性及结核性关节炎）、类风湿关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、痛风性膝关节炎外，与年龄增加相关，特别是体重超重肥胖、运动量较大的患者，退行性膝关节骨关节炎是引起膝关节疼痛的较为常见的病因，中老年人群中最常见的关节疾病 >60岁 患病率高达50%，>75岁 患病率高达80%，致残率高达53%。

2. 膝关节骨关节炎有哪些诱发因素？

原发性OA：退变性膝关节骨关节炎

易患因素：年龄 ＞55岁多发、性别 ♀＞♂、肥胖、遗传基因（Heberden结节、Bouchard结节---手部指间关节骨关节炎）、性激素（女性绝经期后雌激素减少，软骨保护作用减弱）、环境（潮湿、阴冷---风湿性关节炎？）

继发性OA：

先天性发育异常（佝偻病导致胫骨近端内翻，下肢力线异常；结构性膝关节内翻，胫骨近端骨骺发育异常引起膝关节内翻畸形，继发膝关节骨关节炎）、膝关节股骨髁、胫骨平台骨折、髌骨骨折后关节面对合不平整继发膝关节骨关节炎、半月板损伤后继发膝关节骨关节炎、下肢骨折畸形愈合导致下肢力线异常继发膝关节骨关节炎、感染性关节炎（结核、化脓性膝关节炎及布氏杆菌膝关节炎晚期合并骨关节炎）后继发膝关节骨关节炎、膝关节自发性骨坏死后继发膝关节骨关节炎

3. 膝关节骨关节炎的症状有哪些？早期症状有哪些？

膝关节疼痛，活动、负重行走、上下楼梯、蹲起时加重；膝关节肿胀，是由于关节积液引起；膝关节活动范围受到限制，关节僵硬感明显；晚期出现膝关节内翻、外翻畸形，合并屈曲挛缩畸形。

4. 膝关节骨关节炎有哪些高危人群？

原发性膝关节骨关节炎是与年龄相关的退行性病变；体重指数超重、肥胖患者；重体力劳动者及运动量较大的人群；女性患者（家务劳动、绝经期后雌激素减少，对软骨保护作用减弱）。半月板损伤未及时治疗，恢复半月板稳定性患者；膝关节骨折，关节面对合不良患者；下肢骨折畸形愈合导致下肢力线异常的患者；佝偻病、骨纤维异常增殖症患者引起胫骨、股骨内翻畸形的患者，会导致继发性膝关节骨关节炎的发生。

5. 膝关节骨关节炎需要做哪些检查？

一般需要做双膝关节负重位的正侧位X光片检查，髌股关节的轴位X光片检查（屈膝关节30度、60度及90度或者屈膝关节45度Merchant位髌骨X光片），双下肢站立位置的全长X光片（下肢力线、身体中轴线及下肢畸形）。对于单间室膝关节骨关节炎患者，需要进行屈膝关节45度位置的后前位X光片检查（Rosenberg位），内外翻应力位X光片。必要时可以进行膝关节核磁共振检查。伴有滑膜炎时,C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高。

6.膝关节骨关节炎如何治疗？有哪些治疗方法？

早期膝关节骨关节炎患者应该进行减肥控制体重（特别是体重指数BMI超过25的患者，减少原体重的5%）；建议参与自我管理项目，包括膝关节周围神经肌肉训练（肌肉力量、关节活动度、本体感觉）、低强度有氧运动（游泳、骑车、快步行走---步速120次/分，半小时内）；口服NSAIDS消炎止痛药物、外用膏药或者消炎止痛药物膏剂、凝胶贴膏等；口服氨基葡萄糖、软骨素等软骨保护药物；关节腔内注射玻璃酸钠、几丁糖等关节润滑剂；膝关节骨关节炎支具减轻膝关节局部负重及适度纠正膝关节畸形。

对于合并半月板损伤或游离体，出现打软腿、卡感、绞锁等症状的轻度膝关节骨关节炎患者可以进行关节镜下清理术合并半月板损伤修复术或者游离体取出术。

对于合并轻度内翻、屈曲挛缩畸形（大约15度以内）的年轻患者（60岁之前），活动需求较大的患者可以考虑行高位胫骨截骨术矫正膝关节畸形，恢复下肢力线；60岁以上活动需求不大的患者考虑行单髁置换术。

中重度膝关节骨关节炎患者，合并严重内外翻畸形或屈曲挛缩畸形，年龄60岁以上患者，人工膝关节置换术是比较成熟和成功的治疗方法，减轻或消除疼痛 矫正畸形改善或恢复关节功能从而改善生活质量。

7. 膝关节骨关节炎能治愈吗？

膝关节骨关节炎的基础病理病变是关节面软骨磨损，继发滑膜炎、骨质增生、关节周围软组织挛缩松弛改变引起膝关节畸形。由于关节面软骨本身没有血运，依靠软骨下骨血运和关节液来营养，所以很难再生；理论上讲，膝关节骨关节炎不能治愈，会逐渐进展。目前进行的关节周围截骨手术矫正下肢力线后，减少膝关节内侧或外侧间室异常的软骨应力，临床术后随访发现可以再生出纤维软骨，而人体膝关节正常软骨是透明软骨。

8. 日常生活中该如何对膝关节进行保养？

对于已经出现膝关节骨关节炎症状的患者，应该控制体重，进行减肥；日常活动中避免负重运动方式，如长时间行走、上下楼梯、爬山、蹲起、太极拳半蹲锻炼等；应该进行非负重的运动方式，如游泳、骑车等；日常散步(遛弯)锻炼的正确方式：步行步速在120次/分，时间控制在半小时内。同时需要进行膝关节周围肌肉力量训练，特别是股四头肌等长收缩训练，也就是直腿抬高训练，以及膝关节非负重活动范围训练，如空蹬自行车训练膝关节活动度，或者固定健身自行车训练（车座不要过低）。

9. 膝关节骨关节炎患者如何加强营养？

由于关节软骨属于透明软骨，不能再生，通过加强营养无法再生软骨，如中医中认为的以形补形的食补疗法，脆骨类食物对膝关节骨关节炎没有再生软骨作用。但目前有研究表明，软骨下骨骨质密度降低会加速关节面透明软骨的退变，特别是已经出现磨损的软骨，所以改善关节软骨下骨的骨质密度，会减缓关节面软骨的退变和磨损，所以抗骨质疏松药物有保护关节软骨的作用，如骨化三醇、阿仑磷酸盐类等。氨基葡萄糖、软骨素类药物只是抑制关节炎症，改善关节僵硬的症状，没有促进软骨再生的作用。从控制体重，减低体重指数的角度而言，控制高热量（糖类、脂肪类）食物的摄取，增加新鲜蔬菜和优质蛋白质（瘦肉）的饮食结构，可以减轻膝关节的负重，保护磨损的软骨。