缺血性视神经病变的病因是啥，临床表现，有无好的治疗方法

缺血性视神经病变（ischemic optic neuropath，ION）系各种原因造成视神经的营养障碍所致。常双眼受累，先后发病间隔不一，可数周、数月或数年，常突然出现视力减退。分为前部缺血性视神经病变（AION）和后部缺血性视神经病变（PION）两种。前者系由于后睫状动脉循环障碍造成的视盘供血不足，使视盘急性缺氧水肿；后者系筛板后至视交叉间的视神经血管发生急性循环障碍，因缺血导致视神经功能损害的疾病。

可分为动脉炎性和非动脉炎性这两类。

1、非动脉炎性缺血性视神经病变患者（占大多数，约95％）：这95％的人基本都有高血压、糖尿病、高血脂等病史，说明健康体魄很重要。

2、动脉炎性缺血性视神经病变患者（占少数，约5％，临床上少见）：多继发于巨细胞动脉炎（血沉升高、C反应蛋白升高）、带状疱疹病毒感染、系统性红斑狼疮、白塞氏病。

发病的全身因素：低血压、高血压用药不规范、失血、贫血、药物（α-干扰素、利巴韦林等）、面部整容（临床上会偶然碰见因面部整形、打玻尿酸等导致的缺血性视神经病变或视网膜中央动脉阻塞的患者）。

眼睛局部因素：小视盘、小视杯、视盘埋藏玻璃膜疣、眼部手术（环扎术、玻切术、白内障手术）等。

1、色觉障碍，多以红绿色觉障碍；

2、视力；双眼或单眼先后视力突然下降，多发生在晨起。视力中等下降。后部缺血性视神经病变这在视力下降前常有一过性黑朦。

3、视野：与生理盲点相连的象限性缺损，或以水平分解的上或下半视野缺损。

4、瞳孔：单侧病变者，患侧RAPD（+）。

5、疼痛：动脉炎性可有严重而持续的头痛和眼痛。

6、眼底：AION：视盘边界模糊、局部或全部水肿，颜色淡白，盘沿线状或火焰状出血或有棉绒斑，视盘血管细。PION者，发病初期视盘边界清晰，色泽正常，4-8周后颜色淡白。

7、视觉诱发电位（VEP）:P100潜伏期延长，波幅降低。

8、眼底荧光造影：AION者早期视盘充盈迟缓，且不均匀，视盘水肿处局限充盈不良，晚期高荧光或荧光渗漏；PION者无改变。

9、近年来由于影像学的发展，利用彩色多普勒超声波测量颈内动脉、眼动脉、视网膜中央动脉及睫状后动脉等亦有一定诊断意义，应用超声多普勒测量颈内动脉血流的速度，以收缩期最高峰值速度作为主要指标，可发现AION的严重程度和超声多普勒检查颈内动脉狭窄程度一致，对诊断、病程及治疗等都有一定参考意义。

非动脉炎性的诊断依据可根据以下标准：①视力突然下降，②典型视野缺损③单眼病变者（RAPD（+）④视盘水肿，盘沿出血。

动脉炎性还要加上以下依据：颞动脉活检有动脉有肉芽肿样炎性改变、头痛、眼痛、血沉增快、C反应蛋白升高、抗核抗体滴度增高。

1. 目前为止，没有确定有效的治疗方法！多依据缺血的病因治疗，严格控制血糖、控制血压、血脂，或积极治疗全身疾病。

2. 非动脉炎性者适量全身静脉滴注、口服或局部球旁注射使用糖皮质激素，减轻视盘水肿，有临床实验表明，眼内玻璃体腔注射激素也可以减轻视盘水肿，视力有不同程度的改善。每个人的治疗应该根据眼底的病情要个体化治疗。激素治疗是临床最常用的方法，对视力提高和视野缺损都有帮助。

有糖尿病的人要慎重激素，避免血糖难以控制。

动脉炎性需早期大量全身使用糖皮质激素、逐步减量，维持一个月以上；

3. 可以静脉滴注或口服血管扩张剂，改善微循环，可以口服维生素B1、B12营养神经。

4. 可以局部用降眼压眼药水降低眼内压，改善视盘循环，例如滴用派立明滴眼液。

5. 可以口服抗血栓形成药物：如阿司匹林。

6. 可以肌肉注射鼠神经生长因子；中药治疗可使用复方樟柳碱颞浅动脉旁注射，对视神经功能恢复也有一定效果。

7. 完善颈部血流超声检查，看是否有无颈动脉血栓、粥样硬化板块，如果有则需要心血管科积极治疗。

1.有一部分患者视力能够自发恢复。

2.此病视力的恢复与就诊的视力有关，越早就诊，恢复的就越好。

3.此病视野缺损的恢复比较困难。

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