解密乳腺超声、钼靶、MRI报告—分分钟学会解读乳腺影像学报告

作者：陈园园

医生，BIRADS 3类是什么意思呀？

医生，BIRADS 0类是良性的吗？

医生，我前几年检查报告都是3类，这次怎么变成2类了呀？

医生，钙化，是恶性的吗？

随着乳腺癌发病率的增长及民众健康意识的提高，乳腺检查已成为广大成年女性体检的必查项目，然而拿到天书般的报告时，常常一脸蒙圈儿：每个字都认识，可就是不知道啥意思...

今天偶就用人话解密“天书”报告，通过“三步法”教会大家找关键点，分分钟学会解读乳腺的超声、钼靶、MRI（核磁共振）报告。

一份正规医疗机构的乳腺超声、钼靶、MRI报告主要由标题、基本信息、影像表现（描述）、影像诊断/意见、检查医生等五部分组成，如图所示。医院和检查医生是由您就诊时选择决定的，在此不作赘述。

一看基本信息

当拿到拿到报告时我们务必看一眼基本信息，姓名和年龄一定一定要看，确认是自己的，再往下看。

二看诊断/意见

我相信这是大家最期待看的，也常是第一眼就去看的，尽管好像根本就看不懂！这部分描述格式常常是：病变位置+病变数量+病变性质+BI-RADS分类+建议措施，但很多时候我们最关心的病变性质是通过BI-RADS分级来传达的。

BI-RADS分级是神马呢？

它是美国放射学会为规范乳腺影像学报告而推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，共分七类 。

0类：说明此次检查获得的信息可能不够完整，无法评估病灶性质，需结合其他检查后再评估。

1类：未见异常，即没有发现病灶。

2类：有异常，考虑良性改变，无恶性可能，建议定期随访（如每年一次）。

3类：良性疾病可能，恶性的可能性小于2％，需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。如果经随访2-3年发现病灶稳定，可降级为2类；而随访发现病灶增大或进展，升级为4类。

4类：怀疑恶性病变可能，需要活检明确。此类又根据恶性的可能性细分为A、B、C三个等级，

4A类：怀疑恶性可能性低，恶性可能性为2%-10%。

4B类：怀疑恶性可能性中等，恶性可能性为10%-49%。

4C类：怀疑恶性可能性高，恶性可能性为50%-94%。

5类：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），恶性可能性为95%以上，需要手术切除活检。

6类：已经由病理证实为恶性病变。总结一下：0类需进一步检查才有可能判定出良恶性；

1、2、3类一般不考虑恶性，需适度随访复查；4、5类考虑恶性肿瘤可能，需积极活检，明确性质；6类已确诊恶性。

三看描述/表现

诊断部分言简意赅，但是要了解病灶的形态、大小、具体位置等情况就要看描述了，尤其是某些机构报告不规范，在诊断部分没有BI-RADS分类，这时候描述部分就尤为重要了。超声上描述良性病变常用“形态规整，边界清晰，回声均匀，无血流或稀少，活动度好”等字样； 而“形态不规则、不规整，边界欠清，周围有浸润、扭曲，回声强弱不等、分布不均，血流丰富，活动度差”等词常用来描述恶性病变。 钼靶需要特别关注钙化， “不定性、粗糙不均匀、细小多形性、微钙化、细线型或细小分枝状”等词描述的钙化有恶性可能，为可疑钙化， 而粗大钙化为良性钙化。另外描述恶性病变的词还有“结构扭曲、结构纠结、边界不清、毛刺”等 。MRI描述在超声、钼靶基础上增加了时间-信号强度曲线，一般良性病变多为上升型曲线，恶性表现为下降型，可疑恶性为平台型 。

当然，上述只是从影像学中判断乳腺疾病的良恶性可能，具体情况还需要临床医师结合查体、个人病史、家族史等来综合分析判断，最终结果以病理报告为准，目前，病理诊断仍是肿瘤确诊的金标准。