高尿酸血症10问10答

问题1：高尿酸血症的诊断标准是什么？

正常嘌呤饮食的状态下，非同日、两次空腹血尿酸水平：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。

问题2：高尿酸血症的分型有哪些？怎么分的？

怎么分：高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿液监测尿液的尿酸水平，根据血尿酸水平和尿液尿酸排泄情况，分3型：

1. 尿酸排泄不良型：尿酸排泄＜0.48mg·kg^-1·h^-1，尿酸清除率＜6.2ml/min

2. 尿酸生成过多型：尿酸排泄＞0.51mg·kg^-1·h^-1，尿酸清除率≥6.2ml/min

3. 混合型：尿酸排泄＞0.51mg·kg^-1·h^-1，尿酸清除率＜6.2ml/min

考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，用肌酐清除率校正，根据血尿酸/肌酐清除率的比值可以分为：

1. ＞10%尿酸生成过多型

2. ＜5%尿酸排泄不良型

3. 介于5%~10%之间：混合型

问题3：什么是低嘌呤饮食？

退出本文，在文章列表里见《低嘌呤饮食》一文。

问题4：什么样的人群属于高尿酸血症的高危人群？

高龄、肥胖、男性、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。

问题5：高尿酸血症患者生活上注意什么？

1. 健康饮食（避免油腻、动物内脏、海鲜、戒烟酒等）

2. 减肥

3. 多喝水。每日饮水 2000~3000 mL。

问题6：高尿酸血症一定会发展为痛风吗？

痛风是由于长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织，从而引起炎症反应。

血尿酸水平升高不一定会得痛风，但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果。痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。

问题7：什么情况需要降尿酸治疗？

无心血管危险因素，血尿酸>540μmol/L 时，一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗；

有痛风、糖尿病等心血管危险因素，男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗。

问题8：影响尿酸水平药物有哪些？

促尿酸升高：NSAIDs、氢氯噻嗪、胰岛素、环孢素、巯嘌呤、青霉素、莫西沙星、维生素 C、维生素 B1、环磷酰胺、奥沙利铂等。

促尿酸排泄：氯沙坦、非诺贝特、降钙素、利血平、雌激素、糖皮质激素等。

问题9：降尿酸的目标？

一般患者血尿酸<420μmol/L；合并痛风的慢性肾脏病者血尿酸<360μmol/L，有痛风史者血尿酸<300μmol/L。

问题10：治疗疗程如何确定？

开始降尿酸或调整用药期间，一般每 2～5 周测定一次血尿酸，血尿酸达标后至少每 6 个月测定一次。

尿酸长期控制在目标值，降尿酸药物使用剂量已很小，且血压、血糖、血脂和体重指数等指标都达标，可考虑停药。

参考文献：由《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》整理，部分内容来自公众号内分泌时间。