关于小儿胸外科

作为刚申请“好大夫”不久的“新人”，昨夜抽空写这篇文，向大家介绍一下小儿胸外科常见的一些疾病诊治，和个人体会。

作为一个07年就从事临床工作的我，对于小儿胸外科与成人胸外科区别我深有体会，小儿胸外科多为良性疾病，今天我想谈谈这些先天性疾病。

根据国家疾病编码的分类，我把先天性的呼吸系统疾病分为三类，一类是喉部疾病，这类疾病多数需要就诊耳鼻喉科方能解决，另两类为：先天性气管和支气管畸形、先天性肺畸形。

先天性气管畸形最常见的是气管软化，以及软化后引起的气道狭窄，多数经支持对症治疗后，待宝宝慢慢成长可得到恢复，少数需要胸腔镜下气管固定术，目前我治疗过的宝宝们有出现数例气管狭窄，都是并发于先天性食道闭锁的患儿，经保守治疗、营养支持，宝宝们都争气地把气管长好了。

最让家长们担心的还是先天性肺部畸形，不同的时期具有不同的名称，最早的文章提及的是先天性肺囊性疾病，后来把先天性肺囊腺瘤样畸形（CCAM）和先天性支气管畸形合称为“先天性肺气道畸形CPAM”，随后的先天性肺囊性疾病（CCLD）又包含了上述的肺部畸形。目前诊治最多的还是先天性肺囊腺瘤样畸形（CCAM）和隔离肺（PS），因为在孕期就可以发现病灶，也就决定了家属们从孕期就开始进入一种“持续担心”的状态。

一、首先，CVR值肯定是最重要的指标（体积宽度*高度*长度* 0.523/胎儿头围）其实很简单，建议家属们对着彩超单可以自己算，记得长度单位都换算成厘米就没错了，实在不会算的就找我吧：） ，如果大于1.6则应密切观注，并最好就诊小儿胸外科，不过目前我接诊的宝妈中最大的CVR值是2.6还生下来的一个宝宝，分娩后经过手术目前也恢复良好。

二、CVR值小的宝宝们大多选择在5至6个月左右手术，反复肺部感染所导致两至三个月大的宝宝手术的也不在少数，但目前为止所有术后的宝宝们恢复都很让人满意，甚至有些宝宝相当皮，到处跑到处跳，复查胸功能和CT也都恢复到同龄人的正常水平。

*图片摘自福州新闻110频道报道，主任带领下的胸科团队手术

三、目前的胸科手术方式胸腔镜已是常规化的手术，通过三个不到1cm的小洞即能切除宝宝胸腔内的病变，术后恢复快，出院后复查均得到令人满意的效果。加上“先天性结构畸形补助基金”的帮助，减轻了家属大量的经济负担，至于手术方式（肺叶切、肺段切、肺亚段切、肺楔形切）、术后注意事项、如何申请补助基金等事项，我会再陆续抽空写写文章，希望能给胸科疾病的宝宝们带来力所能及的帮助。

2019.11.18