前交叉韧带术后的康复

1、 前交叉韧带的概述

1）什么是前交叉韧带？

前交叉韧带又称前十字韧带，位于膝关节内，连接胫骨与股骨。上端起自股骨外侧髁内面后方，穿过膝盖向前、下、内斜行，止于胫骨骸间隆起前方的骨面

2）前交叉韧带的作用是什么？

主要的作用是限制胫骨向前过度移位，与膝关节其他结构共同作用，维持膝关节的稳定性，使人体能够完成各种复杂和高难度的动作。

2、 前交叉韧带损伤的常见原因及类型

前交叉韧带损伤是膝关节损伤中较为严重的一种疾病，对患者的膝盖功能有着较大的影响。不但影响日常生活和工作，还影响体育运动，如：足球，滑雪，摔跤，柔道，体操，篮球等多种运动项目。

1）损伤机制：单一损伤比价少见，多数由于强大暴力而导致的交叉韧带断裂，多为上下附着点断裂或中间部撕裂。

2）常见的损伤原因：

①下肢落脚后，上肢带动髋部及大腿旋转。此类损伤常见于需要急停，急转，突然加速，突然减速的运动中。比如足球，篮球，网球，羽毛球。

②膝关节过伸：膝关节受到外力而导致的过伸，胫骨与股骨相连的位置会出现较大的前移，当前移过大时使得前交叉韧带承受过负荷的压力，从而导致断裂或撕裂。此类损伤常见于有身体接触的运动项目中。比如；橄榄球，足球运动员被对方 身体迎面压到自己的腿上。

③运动中损伤的主要因素：足球运动员中防守移位及奔跑中踢球；篮球运动员中防守中移动弹跳及运球；滑雪运功中突然急停等。

3、 前交叉韧带损伤后的治疗

前交叉韧带的治疗分为保守治疗和手术治疗两大部分。其中手术治疗又分为自体韧带重建术，人工韧带重建术和前交叉韧带缝补术三方面。

1）保守治疗：前交叉韧带部分撕裂或单纯撕裂而无明显移位者，可用石膏或支具固定患侧膝盖于屈曲30°的位置，固定6周左右，在此期间保持制动，减少活动，卧床休息。使用消炎镇痛的药物。物理治疗；加强肌力训练。若保守治疗效果不佳，请及时到医院就诊，以免错过最佳治疗时间。

2）手术治疗：关节镜下前交叉韧带重建术。

4、 术后康复的意义

锻炼肌力，恢复膝关节活动范围，膝关节灵巧性训练，

5、 术后常见问题

1）膝盖后方疼痛。现如今前交叉韧带重建术中自体韧带重建术一般取自体腘绳肌腱。术后的疼痛来自于取肌腱的疼痛，表现为大腿后方疼痛或膝关节后方疼痛。此类疼痛可持续1周左右，也有患者无此类疼痛。若膝关节后方出现皮下淤血，轻微压痛，无明显肿胀，属于正常现象，一般术后一周出现，持续3-4周。

2）体温升高。术后体温会出现轻度升高，在38℃以内，属于正常情况。

3）关节肿胀。术后会有一定程度的关节肿胀，因软骨等损伤程度不同，肿胀程度也不一样，较轻的患者在术后4-6周肿胀会好转，一般在术后3个月可以消肿。

4）内踝淤血。此种情况会在术后7-10天出现，持续3-4周。可加强踝泵运动

5）行走不利。一方面由于膝关节伸直角度不够而导致的跛行步态，另一方面由于膝关节周围肌肉萎缩，力量不够而导致“拖后腿”的步态。行走困难还有一因素是手术合并软骨修复，半月板缝合手术等，负重走路较一般重建术延后。

6、 术后注意事项

1）支具佩戴。佩戴可拆卸支具或铰链式支具。支具在术后第一个月要尽量24小时佩戴，第二个月睡觉时可以摘下，第三个月出门行走时需要佩戴。如若膝关节周围肌肉力量较好的患者可由医生决定支具佩戴时间。具体情况以医生医嘱为准。

2）术后2个月之内不可以做深蹲的动作，可以进行适当的游泳锻炼；术后半年复查情况良好，可做慢跑等动作。

3）若手术过程中合并软骨修复，半月板缝合手术等，则术后6周患侧腿不可以负重下地，下地走路要使用助行器或双拐。

4）压力绷带或压力袜要每天穿戴，换药时可拿下，但尽量24小时穿戴。绑绷带的松紧度以两指能够轻松进出为适宜。要从脚背两分之一处开始绑，一直绑到膝盖上方10-15厘米处。

5）做家庭训练时，若大腿部有酸胀的感觉，可用手进行放松大腿肌肉。若伤口周围肿胀、疼痛及皮肤温度高，可冰敷或冷敷。

6）术后3个月内，伤口周围不可以热敷，热性的理疗也不可以做，伤口周围禁止一切热源。除医院开具的药品外，不可吃任何活血化瘀类的药物。

7）伤口周围要保持干燥，每2-3天换一次药，术后3周可拆线，拆线后可洗澡。

8）睡觉时最好在患侧膝盖至脚踝的位置垫一薄枕

9）训练中疼痛现象是不可避免的，疼痛感在半小时内消失或减弱，应继续训练。

10）肌肉力量的训练要贯穿整个康复过程，不可因为自我感觉良好就停止训练，也不可私自添加训练内容，要听取医生的建议。

11）定期到医院进行复查，根据专业医生的指导，及时调整康复计划。

7、 术后的康复训练：（具体剂量因人而异，请询问医生，本计划应在专业医生指导后训练）

以下运动可以参考另一篇《膝关节半月板康复》中的插图进行训练

1）踝泵运动。患者平躺在床上，双侧足背向上勾起。术后开始做这个工作的时候，速度要快，尽量保证一组在1分30秒内完成。当动作熟练后，力量稍微增强后，可以将每组动作适当减少，但每个动作要保持3-5秒，保证动作质量。

2）伸膝运动。患者平躺在床上，膝盖尽量伸直，可在患侧膝盖下方垫一东西，如毛巾卷，空的塑料瓶，让患者向下压的时候感觉膝盖下方有东西。此运动还应配合压米袋的活动，在术后一周左右或练习后膝盖仍未伸直的状态下，可在大腿部分（一定要放在膝盖上方，不可放在膝盖上）放置一个5斤左右的米袋进行辅助训练，在压米袋的时候，要注意患侧腿的姿势，脚尖不能朝外，脚后跟要抬起，脚踝处最好垫一薄的枕头，膝盖要跟脚尖在同一方向。米袋一天压3次，一次10分钟。如果感觉疼痛或者不舒服，可将米袋取下，疼痛缓解后可选其他时间继续锻炼。

3）直腿抬高运动。此运动能够帮助大腿和臀部肌肉力量增强。这个动作有两种体位。第一种，患者平躺于床上，将健侧腿屈膝，患侧腿伸直向上抬，向上的角度为45°（可对比健侧腿，当患侧大腿平行于屈膝位的健侧大腿时，即达到角度。）抬起后要在空中停留1秒，然后慢慢地将腿放下。这个动作一定要快抬慢放。当锻炼一段时间后可慢慢延长空中停留的时间并逐渐增加每组的个数。第二种，患者坐在椅子上，患侧腿伸直尽力抬到最高位置，，每个动作尽量坚持10-20秒。（这种方法更适合于需要长时间坐着的人群，例如在校学生，办公室人员等）

4）绷紧大腿运动。患者平躺在床上，用力绷紧大腿，可用手指触碰大腿顶部肌肉，当感觉到大腿顶部肌肉有明显的收缩或紧绷感即可。

5）屈膝运动。家属帮助患者尽量将患侧腿弯曲至90°，若恢复情况良好，可自行完成这个动作。若较困难完成，则可以坐在床边，用健侧脚进行辅助练习。

6）俯卧抬腿运动。患者俯卧在床上，保持患侧腿伸直，将患侧腿缓慢向上抬起。当患侧脚趾离开床面5-6厘米时，保持在这个位置5-6秒后再缓慢落下。此运动有效锻炼臀部及大腿后部的肌肉

7）俯卧屈膝运动。患者俯卧在床上，膝盖伸直（若膝关节有疼痛症状，可在膝下垫一毛巾卷）患侧小腿缓慢抬起，使患侧小腿向臀部运动。如做此动作时剧烈疼痛或感到不适，应减缓动作，弯曲角度不需太大，也可在脚踝处绑一沙袋，在负重情况下，抬起30厘米就可以进行练习。此运动有效锻炼大腿后部肌肉。

8）双脚离地运动。双脚分开10公分左右，双手扶在牢固的椅子或柜子上，缓慢踮起脚后跟，使脚跟离地，做动作的时候要要保证膝盖挺直，每个动作保持6秒钟，6秒后再缓慢将脚放下。此运动有效锻炼小腿肌肉。

9）双侧臀桥运动。患者平躺在床上，双膝弯曲至90°，脚踝弯曲，收紧腹部肌肉，将臀部抬离床面，整个下肢类似于一座桥的样子，注意肩膀、臀部和膝盖在同一直线上。保持正常呼吸5-6秒钟后，缓慢地将臀部放下恢复至起始位置，做完后可休息10-15秒，再进行下一个动作。在做的过程中如果感到疼痛，请立即停止动作。此运动有效锻炼腹部肌肉和下半身的肌肉肌腱。

10）站位屈膝运动。患者站在平坦安全的地面上，双手扶住牢固的椅子或柜子上面，双脚分开与肩同宽，缓慢地弯曲膝盖，感觉自己就要坐在椅子上，注意自己的膝盖不要超过脚的最前面，将自己缓慢下降10-15厘米，脚后跟保持不动，再缓慢恢复到站立的位置，这个动作要在基本无痛，恢复情况非常好的条件下才可以进行，感到疼痛及不适后请及时停止。此运动有效锻炼大腿顶部肌肉。

注：康复后期，还想继续增加肌肉力量的患者可选择6-10的康复锻炼方法，但要询问专业的医生后，医生允许的条件下，才可以练习6-10的动作

8、 术后的康复计划

术后1天-7天：

以功能锻炼为主。练习踝泵运动；术后2-3天就可以练习伸膝运动，直腿抬高运动，绷紧大腿运动，屈膝运动等功能训练；可让专业的医生适当活动髌骨，有条件的可在康复科进行CPM训练。

术后2-3周：

继续以上练习，视情况增加俯卧屈膝运动，加强伸膝肌肉力量训练，抗组的踝泵运动，勾腿训练

术后4-6周：

可增加俯卧屈膝，站位屈膝，俯卧抬腿训练，髋关节的内收外展后伸的抗组训练，微蹲训练，股四头肌抗组训练，腘绳肌抗组训练，负重及平衡训练

术后7-12周：

可增加抗阻训练，平衡训练，上下台阶训练，股四头肌耐力训练，蹲起训练，本体感觉训练，重心转移训练，步态训练

术后13-24周：

可增加适应性训练，力量和协调性训练，平衡和稳定训练，灵活性训练，恢复主动活动，训练专业的体育活动。

9、 手术治疗后功能的恢复

1）下地走路：一般需要6周的时间才能够下地走路，切记不要过早赴负重下地。6周后能否负重下地取决复查建议。

2）慢跑：手术后4个月，取决于个人恢复情况，并结合临床复查意见。

3) 简单的体育活动：术后6-8个月

4）正常的体育活动：术后1年基本恢复。

5）当自我疼痛评分＜2分（无痛是0分，剧痛是10分），受伤膝关节弯曲角度在90度以上，膝盖可以完全伸直，无水肿、肿胀，大腿肌力恢复在Ⅳ级以上，膝盖脚踝不会出现内八外八的现象的时候也可以恢复简单运动。