年纪轻轻30岁左右得了心脏瓣膜病，感觉症状也不重，到底要不要选择开刀？

最近门诊连续接诊了几位年轻的心脏瓣膜病患者，都在30～40岁左右的年纪，瓣膜病变都达到了中重度，也开始出现了胸闷、体力下降的症状，但对于要不要开刀，始终难以下定决心。

那么对于年轻人的心脏瓣膜病，到底该不该积极手术治疗？

每个人在选择手术前，都应在心里假想一杆天平，一边是风险，一边是疾病。

当疾病本身对个人的影响远高于手术风险时，那就应该毫不犹豫选择手术。但对于患有心脏瓣膜病的年轻人，这杆天平似乎有点左右摇摆。很多年轻的瓣膜病患者即使瓣膜病变达到了中重度，由于心脏自身的代偿，可能症状并不明显，对于生活影响较小。此时选择手术，表面看起来似乎风险更高。毕竟临床上很多最终选择心脏手术的，都是病情拖到不能再拖的无奈之举，甚至是死马当活马医的最后一博。

但很多人忽略了一点，那就是，伴随着疾病的进展，其实手术风险也是在不断增高的。随着年龄的增长，岁月把你带离年轻气盛的壮年，身体机能逐渐下降，心脏本身的代偿也逐渐不堪重负。年轻时的打拼逐渐在身体上留下痕迹，体重涨了，血压高了，血脂升了，此时再接受心脏手术，风险势必远远高于年轻时的自己。

举个极端的例子，一个几岁大小孩子的主动脉质地和弹性极佳，面对手术创伤恢复极快。而一个80岁患有“三高”的老人，那满是斑块附着的主动脉，单是手术中插个主动脉灌注管就可能诱发夹层危及生命，手术风险骤升，更别说手术后恢复的时间和手术效果了。

年轻人得了心脏瓣膜病，首先要去咨询专业的医生，了解自己瓣膜病变的类型和可选择的治疗策略。如二尖瓣单纯的腱索断裂可能只需要微创修复即可，不需要更换瓣膜，手术创伤小，却能显著改善生活质量，可以选择尽早手术。至于一些需要换瓣膜的情况，年轻人一般推荐更换机械瓣，那就面临了终身吃药的问题。所以在症状不严重，心功能恶化不明显的前提下，尽量推迟手术时间反而可能是更明智的选择。

想要推迟自己的手术时间可能需要付出巨大的代价，比如戒掉烟酒，低盐低脂健康饮食，平时只能参与一些慢走瑜伽等轻体力活动，需要密集的复查和随访监测疾病的进展。当然，自我感觉也是决定手术与否的关键。当心功能明显下降，出现活动后气喘胸闷，下肢水肿，严重影响了自己的生活，那就要考虑及时手术治疗了。

不过随着手术技术的成熟，包括二尖瓣、主动脉瓣置换在内的许多心脏手术都可以在微创胸腔镜下完成，这就避免了胸骨正中长切口，也能满足年轻人对于切口美观的要求。当然并不是每个心脏外科医生都擅长微创手术治疗，在就医前最好知悉医生的技术特长和方向。

在临床工作中，还遇到一些极端的病例，比如女孩十几岁得了风湿性瓣膜病，原则上应更换机械瓣，但考虑到生育需求（孕妇服用华法林可能会导致胎儿畸形），患者主动选择先更换生物瓣，等生育后生物瓣达到使用年限再返院更换机械瓣。这种二次手术的创伤和风险是巨大的，但年轻人的诉求也是需要考虑的，作为医生也应更为人性化的看待问题，而不是死板的依照疾病治疗指南来执行。

选择给年轻人做心脏手术，无论是医生还是患者，都面临巨大的心理考验。作为心脏外科医生，除了要严格掌握手术指征，更要考虑年轻人的生活状态和术后生活质量的追求，在风险与疾病之间寻找最佳的平衡点，在最合适的时机选择手术，用手术刀重新赋予年轻人一个更加美好的未来。