发现颈部肿块怎么办？

颈部肿块是临床最常见的主诉之一。它潜在的疾病谱很广，可以是很普通的淋巴结炎、淋巴结核，也可以是先天性疾病、原发于颈部的良恶性肿瘤，甚至是由其他部位转移而来的恶性肿瘤；其严重程度因疾病而异。一旦发现颈部肿块，应该考虑几个重要因素：

一、年龄

一般来讲，婴幼儿的颈部包块以淋巴结反应性增生最为多见，这种情况其实是机体对对感染（病毒感染等）的正常反应，发病初期多有局部酸痛，多在感染发生后才被发现，位置主要长在颌下区和颈后区，质地软，活动；其次是先天性疾病，包括血管瘤或血管畸形以及各种先天性囊肿；恶性肿瘤比较少见。

青少年时期颈部肿块则炎症性疾病和先天性疾病的机会接近，颈部慢性淋巴结炎多表现为多个淋巴结肿大、大小不等、质地不硬、活动度好、无痛，无发热，皮肤表面一般无明显凸起，病程可持续数月甚至数年。少数炎症性颈部肿块为特异性感染性疾病引起，如结核，它以无痛性颈部肿块为首发症状，淋巴结活动度好，有时多个肿块呈串珠状，病程较长，抗感染治疗无效。尚应该注意恶性肿瘤的可能性，主要是甲状腺疾病或甲状腺癌、淋巴瘤等。

随着年龄的增长，颈部肿块的疾病谱逐渐向恶性疾病倾斜，老年患者应首先排除恶性肿瘤的可能。

二、部位

颌下区和颈后区的肿块一般以炎症多见，而先天性囊肿多数在颈前正中线上或上颈部且质地软、进展慢。颈部气管两侧包块且随吞咽活动者多为甲状腺肿块。上中颈部发展较快（3个月内）且质地硬的无痛性包块应考虑头颈部肿瘤转移而来，下颈部转移癌则多数来源于锁骨以下器官，比如食管、肺、肝、胃、肠等。

颈部肿块就诊最好找耳鼻咽喉头颈外科医生。首先会询问病史，包括年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗效果，以及有无发热、消瘦等全身症状。颈部非甲状腺肿块还有一个“三七”规律：发病7 天，多为炎症性病变；发病7 月，多为肿瘤性病变；发病7 年，多为先天性病变。医生会做颈部触诊，检查耳鼻咽喉和口腔，甚至胸腹部等部位。急性炎症性肿块多有压痛，良性肿瘤性肿块质地软或中等、活动度好，恶性肿瘤性肿块多表现为无痛、质地硬、活动度差。抽血检查可以提示某些疾病；除此之外，彩超这种无创检查也是必须的，它能了解肿块的性质帮助辨别原发疾病；必要时颈部CT可以以了解肿瘤部位、范围和血供，明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系。彩超介导下的细针穿刺细胞学检查创伤小，能进一步缩小筛查疾病谱，甚至能明确诊断。如果前述检查都不能明确诊断则应考虑手术切取活检。 考虑为转移性恶性肿瘤者，应检查耳、鼻、咽、喉等处，寻找原发病灶。

先天性颈部肿块和良性肿瘤性颈部肿块，以手术切除为主；炎症性颈部肿块以抗炎治疗为主，结核性肿块须进行抗结核治疗；原发恶性肿瘤应根据肿瘤病理性质，采取手术切除、放疗、化疗等综合治疗；继发恶性肿瘤应积极寻找原发灶，根据原发病灶性质，采取相应治疗。