胃癌的预防与早期诊断

目前国人死因1/4是癌症，癌症死因的1/4是胃癌。胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（贲门、胃体、胃窦）。癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌，侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌。显微镜放大观察癌细胞有多种类型如腺癌（占约90%，包括乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、类癌。

胃癌疗效与病期早晚和诊治方法及手段密切相关，早期胃癌经正规治疗后90 %以上患者能生存5年以上或治愈，而中晚期胃癌患者，治疗后5年生存率仅20-30%。因此，早期诊断是提高生存率的关键。可惜我国胃癌患者在确诊时为早期者仅占10%以下，日本约60%，差距相当大；主要因为日本坚持定期胃镜检查，我国患者多因不适就诊，而胃癌患者大多数到了中晚期才有症状。因此，对胃癌高危人群定期胃镜等检查，是发现早期胃癌的有效手段。所谓高危人群，就是指患胃癌的危险性较高的人群。目前比较肯定属于胃癌高危人群的是：

1、患有癌前病变：癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病，如：

（1）慢性萎缩性胃炎，癌变率可达10%；

（2）慢性胃溃疡，癌变率低于3%；

（3）胃息肉，直径>2cm，多发且基底较宽者癌变率高；

（4）胃部分切除者，残胃癌变率可达0.3%-10%；

（5）其他癌前病变，如巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等；

（6）胃镜活检病理类型：

①异形增生，也称不典型增生，由慢性炎症引起，如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期癌；

②胃间变则癌变机会多；

③大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。

2、饮食习惯不良：如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品，喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜，喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。

3、长期酗酒及吸烟：酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素，青少年时期开始吸烟者危险性最大。

4、有胃癌或食管癌家族史：患者家属中胃癌发病率比正常人群高2-3倍。

5、长期心理状态不佳：如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等，胃癌危险性明显升高。

6、某些特殊职业：长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显升高。

7、幽门螺旋杆菌（Hp）感染：有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。

胃癌的症状: 早期胃癌70%以上患者毫无症状。上腹部饱胀感常为进展期胃癌最早症状，有时有嗳气、返酸、呕吐。与消化不良或胃炎相似。若癌灶位于贲门，可感到进食不通畅；若癌灶位于幽门，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力，有40%-60%的患者因消瘦而就医。

胃癌的诊断：

1、实验室检查：

目前尚无对于胃癌诊断特异性较强的肿瘤标记物，CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242等多个标记物的连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值。

2、器械检查：

胃镜检查，可鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。发现胃溃疡或萎缩性胃炎，并行病理活检诊断胃癌组织学分型。但胃镜检查有时难以区分胃癌的早晚期。

腹部CT（平扫＋增强）可显示胃癌累及胃壁的范围、淋巴结转移情况、与周围组织的关系、有无较大的腹腔盆腔转移。

PET-CT扫描（正电子发射断层扫描设备与电脑断层扫描设备合二为一的设备）对判断是否是胃癌约有80%以上的准确性（印戒细胞癌和粘液腺癌准确性约50%），并可了解全身有无转移灶，没有痛苦，但费用昂贵。术前显影的胃癌术后可靠此方便地追踪有无胃癌复发。