小饮怡情，痛饮伤身：警惕酒精性股骨头坏死

张某，男性，56岁，有“酗酒史”30余年，约8两/日，2年前开始出现右髋部疼痛不适，在家自行外敷药膏、口服“曹清华”、“风舒克”等药物治疗，初始症状可缓解，但反复发作，近半年出现跛行，再次自行口服上述药物，症状一直无明显缓解，夜间疼痛，行走只能借助拐杖，遂到梅州市第二中医医院骨三科就诊，行X光片提示“右股骨头坏死”，于2019年01月在梅州市第二中医医院骨三科行了“右人工全髋关节置换术”，手术耗时约1小时（除外麻醉及皮肤消毒时间）。术后该患者恢复良好，术后第2天即可下地负重行走，术后2周出院。疗效明显。

术中操作

术前术后X光线片对比

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。酒精性股骨头坏死就是因为大量酗酒而引起的一种股骨头坏死。酗酒之所以会对股骨头产生破坏作用，是因为酒精会增加血液的粘稠度，股骨头这个位置血运本来就不好，血液的粘稠度如果还不断升高，这个位置的微循环就容易出现问题，进一步出现坏死症状。

临床表现

股骨头坏死早期临床症状并不典型，患者常自觉患肢无力，内旋髋关节引疼痛，可放射到膝关节、大腿内侧及腹股沟部；中晚期股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限，局部深压痛，髋关节外展、外旋或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至半脱位。

自我检测

股骨头坏死早期症状主要是感到髋部的钝痛，通过“4字试验”也可以初步判断是否有股骨头坏死。所谓“4字试验”，即躺在平坦的地面或床上，把患肢如“4字”般放到另一侧下肢上。如果是健康的，盘起的一侧的膝盖是能够轻易碰到床面或地面的，如果是股骨头坏死的患者则无法把做到这一点。（如下图）

4字试验

辅助检查：

股骨头坏死的检查一般以X线摄片为主，推荐取双髋正位和蛙式侧位进行X线摄片，后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。但因X光片检查对早期股骨头坏死敏感性差，当X光片检查无明显异常，需进一步明确检查时，可选择MRI扫描；而CT检查常用于中晚期，可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。

诊断

治疗

目前尚无能治愈酒精性股骨头坏死的方法。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。

非手术治疗

1.保护性负重 使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。

2.药物治疗 适用于早期，可采用消炎止痛、抗骨质疏松及扩血管药物对症治疗。

3.物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。

手术治疗

多数患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于早期股骨头坏死体积在15%以上的，但未塌陷的患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。人工关节置换术，股骨头一旦塌陷较重，出现关节功能或疼痛较重，应选择人工关节置换术。人工关节置换术对晚期股骨头坏死有肯定疗效。

预防

1、尽量不要长期大量饮酒。

2、饮食上不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

3、长期喝酒的人员——如商务人员，注意肝脏保护，可以使用一些中药保护肝脏，调节血脂。