髌骨软化症：青年人膝盖疼痛的隐匿杀手

髌骨（俗称膝盖骨）和股骨髁组成髌股关节，正常的髌股关节关节两部分对合正常，各部位关节面受力比较均匀。髌骨软化症的发生，是髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的，髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损（下图所示），软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化。任何年龄段都可出现，以青年人（运动员或运动爱好者）和中老年女性患者为多见。

病因

1.先天性因素

髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常引起髌股关节两部分对合不良，使髌骨不稳定，产生髌骨半脱位或侧倾，从而在运动过程中容易造成慢性损伤。

2.后天性因素

主要与劳动、运动姿势与强度等有关，汽自行车、爬山、滑冰等运动，是本病的常见原因，因为膝关节长期在大强度负荷下运动，容易加重髌骨软化。

临床症状

膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。严重时形成骨性关节炎。所以早期诊断，釆取合理的防治措施，预防它的发生或发展是十分重要的。

治疗

1、非手术疗法

（1）药物治疗 服用西乐葆、扶他林、泰诺林等消炎止痛药，但因为疾病的根源仍存在，到一定程度，效果可能不明显。

（2）加强股四头肌头肌锻炼，特别是内侧头肌，以增减髌骨关节稳定性，但只作为辅助治疗手段，具体做法：膝上放5--6斤沙袋（加热或不加热均可），曲膝30度，（因为曲膝30度时，锻炼加强股四头肌内侧头为主）然后用力向下绷劲5秒，放松，间隔5~6秒钟，再重复下一次，每天练习2、3次，每次半个小时。

2、手术治疗

手术治疗的目的为了克服髌骨向外侧倾或半脱位，试图从根本上解除髌骨软化症发病的病因。

3、关节镜微创治疗

是检查和治疗髌骨软化症中后期病例的一个不错的方法。

预防

1.认识髌骨软骨的生理性磨损规律

年龄意味着磨损：人的膝关节软骨退变，在30岁以后就开始了。15岁以前：膝关节处于发育阶段，小孩子偶有膝关节疼痛，多发在膝关节附近，一般问题不大。15岁～30岁：膝关节处于“完美状态”，能缓冲冲击的髌骨软骨仅是3～5毫米厚，由于无神经分布，不知痛或疼痛1～2天自然“好了”，所以在15～50岁很长一段时间无“预警信号”。30岁～40岁：为脆弱期，有轻度磨损，可出现短期的膝关节酸痛。40岁～50岁：经常在走远路后，膝关节出现酸痛。50岁以上：膝关节疼痛常发而明显，软骨快全层磨损，关节炎开始发生（它是髌骨软骨的“使用寿命”接近终点的信号）。

2.避免剧烈运动

避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度。懂得避免不正当的膝盖负重：躺下时，膝盖的负重几乎是0；站起来和走路时负重大约是上半身体重1～2倍；上下坡或上下阶梯的时候，是3～4倍；跑步时，则是4倍；打球时，膝盖的负重大约是6倍；蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。

3.保持合适体重

保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力。