科普/手麻就是颈椎病吗？

两个多月前下午，在门诊看诊，病人不多，有个患者进门就说：“医生，我手好麻，我是不是得了颈椎病了，我才不到40岁呀！”

我翻看手一看，典型的泥工师傅的手，然后敲了敲他的右手腕正中部。“麻，您轻点！”他推开了我的手。

“你把手双手再举高看看，停一分钟，手麻有没有加重？”我嘱咐道。一分钟后他回答：“右手前三个手指麻，左手不麻。”

接下来我又做了一系列体格检查后，郑重说到：“你这个不会是颈椎病，十有八九是右手腕部神经被压住了，建议你做进一步检查，了解腕部神经病变的程度，决定后续治疗方案。”

话到这里，这个腕部神经病变指的就是腕管综合征，是正中神经在腕管内遭到挤压，而引起的一种慢性神经损伤疾病。

为腕关节掌侧疼痛和部分手掌、手指麻木无力，大多在正中神经分布的拇指、示指、中指和环指一部分区域，以中指最明显，夜间或清晨症状比较明显，特别夜间经常“麻醒”，需要起来揉一揉或者甩甩手才会舒服一些，骑自行车或摩托车时，也经常会诱发麻木酸痛，手部乏力不灵活。

病情可逐渐加重，出现持续性手指疼痛、麻木，随后发生感觉减退，甚至丧失，精细动作的灵巧性下降，如捏硬币、扣纽扣、拿牙签都受到影响，做家务很多受到影响。

一些职业性，过多使用手腕的人员，如程序员、木工、厨工等职业，长期过度使用腕部，腕管内压力反复出现变化，将引起正中神经慢性损伤。

30%以上的患者可以双侧同时患病，绝经期和孕期前后的女性，占双腕发病者的90%以上，这两个时期刚好是女性内分泌变化比较大的时期，类风湿患者发病率也比较高，所以有些专家认为，这种疾病与雌激素水平有关。

另外，还有腕关节的骨折脱位复位不良，腕管内有占位的血管瘤，脂肪瘤，腱鞘囊肿，受伤后形成的疤痕等内外因素导致，腕管内压力增加，致使正中神经受到慢性损伤。

一般以症状和体检为主要诊断措施，除非是骨折脱位，或者腕管里有占位的东西，可以拍X片或者彩超检查得到结婚，磁共振大多数只能看到腕管里的有水肿引起的炎症。文章开头，我做的体格检查Tinel征、Phalen征（屈腕试验）也会有一定帮助。

神经传导检查是虽然诊断金标准，但经常是阴性的，也容易漏诊！

一般先保守治疗，尤其对于症状较轻、病程较短的患者首选保守治疗。止痛药物、营养神经药物。并限制腕关节的活动，减少使用这只手，如果是双手都发病，则改变工作性质，也可以用支具固定、局部理疗、局部封闭治疗等。

如果保守治疗无效，或者反复发作的患者，或发生拇指肌肉萎缩的患者，可以考虑手术治疗。对于因为骨折脱位和腕管内占位，卡压等引起的，则直接选择手术松解治疗。

（这个是关节镜下松解术中照）

绝大多数早期和中期的患者，保守治疗可起到满意效果。个别发展到疾病后期的，症状严重的，通过手术，有时候治疗效果也很好。确实由于各种原因，拖时间太长的，导致正中神经变性严重的，可能会残留部分功能异常。这种情况就非常遗憾了。