上颌窦后鼻孔息肉

上颌窦后鼻孔息肉(antrochoanal polyps，ACP)一直被认为是来自上颌窦内囊肿或息肉的增大，经自然口或鼻囟门突出上颌窦外，再沿中鼻道向后垂落到后鼻孔甚至鼻咽部。儿童及青年人多见，男陛多于女性，以多见单侧发病。ACP约占全部鼻息肉的约4％～6％。病因不清，和感染及过敏关系密切。

发病机制尚不明确，目前认为上颌窦发育过程中在窦口附近形成的黏膜折叠，这一黏膜折叠处受到中鼻道窦口复合体气流的影响形成后鼻孔息肉，向窦外生长，脱垂到后鼻孔。

临床表现：绝大多数患儿由家长发现儿童睡眠打鼾、鼻通气欠佳而就医。部分息肉过大者可出现发音含混不清症状。由于早期临床症状不明显、儿童检查不配合，导致儿童后鼻孔息肉易被忽视或误诊。一旦发现儿童单侧持续性鼻塞、打鼾、张口呼吸、发音含混、单耳听力下降者，应行儿童鼻内镜检查，了解有无ACP发生，必要时需要行鼻窦CT检查进一步了解鼻窦情况。

检查：前鼻镜检查可以发现鼻腔或中鼻道息肉样肿块，大的息肉可延伸至鼻咽部。后鼻镜检查见息肉呈半透明、淡红色或灰白色的息肉位于后鼻孔或鼻咽部。有时候息肉可以很大，阻塞整个鼻咽部，甚至延伸至软腭以下，张口即可看到。鼻内镜检查通常可明确诊断，息肉样肿块原发于上颌窦，然后以细长茎蒂经自然孔或上颌窦副孔出上颌窦后垂入后鼻孔，上颌窦内病变多为黏膜潴留囊肿。鼻窦CT扫描显示上颌窦为软组织密度影，可表现为密度均匀边缘整齐的类圆形的软组织影，经中鼻道与鼻腔或中鼻道软组织连续；无骨质破坏或膨胀。

诊断：依靠临床表现及CT即可确诊，CT是“金标准”。

治疗：手术治疗为原则，鼻内镜下切除息肉，清除在上颌窦的根蒂部黏膜。术后有一定的复发率，有报道术后复发率高达11％。随着鼻内镜手术的进步，对后鼻孔息肉根蒂部彻底切除，使得目前后鼻孔息肉的手术治疗效果明显，复发率大有下降。