胰腺癌有哪些治疗手段？

外科手术是胰腺癌首选治疗手段。根据肿瘤与门静脉、肠系膜上动静脉、腹腔干的关系，通过影像学将其分为可切除胰腺癌，交界可切除胰腺癌、不可切除胰腺癌（局部晚期胰腺癌和转移性胰腺癌）。对于可切除胰腺癌，手术是首选治疗手段，但对于肿瘤标记物CA19-9>1000U/ml、腹腔淋巴结转移者，可先行新辅助治疗（先化疗或化放疗，再手术）。对于交界可切除胰腺癌，目前的指南推荐新辅助治疗，根据治疗应答情况，决定是否手术。对于不可切除胰腺癌，并不意味着患者丧失了手术机会，大约有15-20%的局部进展期胰腺癌通过转化治疗（化放疗）后可获得根治性切除；对于胰腺癌伴肝、肺或者腹膜等寡转移患者，通过转化治疗，也可能获得根治性切除的机会。当然，对于存在消化道梗阻（十二指肠梗阻、胆道梗阻（黄疸））、消化道出血的患者，可进行姑息性手术，如短路手术（胃肠吻合术、胆肠吻合术）或者肿瘤切除术。

化疗是胰腺癌的重要治疗手段。对于根治性切除患者，术后辅助化疗可延缓肿瘤复发/转移、延长生存时间；对于有肿瘤残留患者，术后化疗可控制肿瘤进展。而对于晚期胰腺癌，化疗是综合治疗中的重要缓解之一，可延长患者生存时间。

放疗是胰腺癌治疗手段之一。对于局部血管侵犯的不可切除伴有明显癌痛的患者，有较好的效果。但是，放疗对于胰腺癌的价值仍然存在争议，特别是接受新辅助治疗的病例。

免疫治疗、靶向治疗是目前比较热点的话题，在胰腺癌领域也有所进展，如免疫检查点（如PD-1/PD-L1）抑制剂、PARP1/2抑制剂（奥拉帕尼）。但是这类治疗的价值仍然有待进一步评估，治疗前需要进行基因检测，受益人群较少，可以作为重要的候选治疗手段。

其他局部治疗手段，如粒子治疗、射频、微波、介入栓塞等，需要更高级别的循证医学证据进一步评估疗效。

尽管目前有多种治疗手段，胰腺癌的治疗效果仍不尽如意，在临床实践中，须多学科合作、多手段联合治疗。