脾肿瘤

中年男性病人，左上腹部不适2年，CT提示：脾脏上极囊性病变伴囊壁钙化。

术前分析：

1.疾病诊断：脾脏肿物，考虑脾囊肿或假性囊肿

2.手术指征：肿物大小约6*5cm,有临床症状，性质不明；

3.手术方案：病变局限于脾脏一级，未跨越脾蒂，可考虑腹腔镜部分脾切除术。

• 治疗后1月

一、手术亮点：1.采用腹腔镜手术，创伤小，血管解剖清晰（图片1-3），恢复快，术后第5天出院；2.仅切除部分脾，保留了脾脏。最大限度的保留脾脏功能，让患者获益；3.保留的脾脏血运良好（图片4）

二、手术技巧：

1. 建立空间，以利于脾门解剖、显露。但是，应该兼顾空间显露和保留侧脾脏的侧枝血供；

2. 脾门解剖变异比较常见，对于拟离断的脾动脉分支，应解剖追踪至入脾，避免误断保留侧脾脏的血供，同时避免遗漏切除侧的血供，导致切除过程中出血；

3. 对于拟切除脾脏上叶，保留下叶的病例，在断脾之前应结扎切断胃短血管，并将脾上叶至后方游离，以利于断脾过程中的出血控制；

4. 脾脏离断平面：在保证切缘阴性的情况下，沿缺血线内侧0.5-1cm切断脾脏，这样可以减少切除过程中创面的出血。如果在脾脏离断过程中出血比较明显，可用Bull-dog夹暂时夹闭脾动脉主干，以减少脾脏灌注及出血；

5. 用超声刀把脾脏打薄后，可用切割闭合器离断脾组织；

6. 切除部分脾脏后，如果保留侧脾脏断面出血，可通过电凝、压迫、喷洒或填盖止血材料止血。若不能达到止血目的，则可用Bull-dog夹暂时夹闭脾动脉主干，由于入脾血流减少，脾断面有机会形成血痂，进而达到止血目的，但是，该方法有一定的再出血风险，可术中短暂升高血压，以观察脾断面出血情况。如仍不能达到止血目的，则须进一步游离脾门，解剖处断面附近的脾段动脉并结扎。对于切除脾脏下叶，保留上叶的病例，如成功保留了胃短血管，可考虑夹闭脾动脉；而对切除脾脏上叶，保留下叶的病例，如胃网膜左血管弓保留确切，亦可考虑夹闭脾动脉。尽管如此，仍建议保留脾动脉，以保证残脾血供。