胆石症科普第八讲-胆囊结石的常见并发症：急性胆源性胰腺炎的治疗

研究显示：我国为胆石症多发国家，10%以上的胆囊结石患者会发生急性胰腺炎，胆源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例在50%以上。

急性胆源性胰腺炎确切的发病机制尚不完全清楚，通常认为和十二指肠壶腹部结石嵌顿或胆管内小结石排石过程刺激Oddi括约肌有关。两种因素均导致使胆汁排出障碍，胆道内压力超过胰管内压力，导致胆汁逆流入胰管内引发胰腺炎。游离胆酸，非结合胆红素，溶血卵磷脂等也可通过与胰腺的共同淋巴系统扩散到胰腺，或者胆管炎症扩散到胰管，也可能在梗阻性胆管炎症时起一定作用，诱发出现胰腺炎。

急性胆源性胰腺炎的临床表现：一般在进食以后可以出现上腹痛，呈持续性，可以扩散到左上腹甚至全腹部，恶心和呕吐几乎和腹痛的同时出现，腹胀也是常见症状，腹胀的程度与胰腺炎的病变程度有一定关系。如果合并胆道梗阻导致的胆管炎还可以出现寒战、高热、黄疸等症状。

急性胆源性胰腺炎治疗。首先要积极的治疗胰腺炎，通过抗感染、抑制胰酶的分泌，使胰腺炎症状得以控制。如果病人有明确的胆管结石导致胆道梗阻的因素，应在发病72小时内行十二指肠镜ERCP治疗，解除梗阻。急性胰腺炎症状控制好以后，如果仅是胆囊内有结石，美国AGA推荐在一次住院期间行腹腔镜胆囊切除术，去除病因，避免胰腺炎反复发作，若合并胆总管内有结石，应取出胆总管内的结石，可以通过十二指肠镜ERCP或者腹腔镜手术。对于合并重型胰腺炎者，则建议在胰腺炎症状控制3个月后行去除病因治疗，如果同时存在胰腺炎的其他合并症：胰腺假性囊肿等采取相应治疗微创方法治疗，如内镜下囊肿穿刺等。

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